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1、1,钾代谢异常,2,一、 分类：,1.低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L 2.高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L,3,二、病因：,1.低钾血症 常见原因 摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补 充钾盐不足。 丧失增加，如呕吐、腹泻、急性肾衰多尿期及应用排钾的利尿剂。 K+向细胞内转移，如合成代谢增加和代谢性碱中毒。,4,2.高钾血症 常见原因 肾功能减弱，如急性肾衰及间质性肾炎。分解代谢增强，如严重挤压伤、大面积烧伤所致的大量细胞内K+转移至细胞外、输入大量库存血、洋地黄中毒等。静脉补钾过量或过速,5,三、临床表现,1.低钾血症 肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力；
2、 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹等症。 心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。 代谢性碱中毒：主要表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周,6,及手足麻木、有时可伴有软瘫。,2.高钾血症 因神经、肌应激性改变，病人很快由兴奋转入抑郁状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等；,7,四、处理原则,1.低钾血症 寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制定补钾计划。 2高钾血症 可致心脏骤停，除积极治疗原发疾病和改善肾功能外，还应采取如下措施： 立
3、即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。,8,对抗心律失常：因钙离子有对抗K+的作用， 能缓解K+对心肌的毒性作用，故可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注，但其作用持续时间段（1小时），必要时可重复推注。降低血清钾浓度：可通过保留灌汤促进K+ 排泄，还可以进行腹膜透析和血液透析。,9,五、护理措施,1.加强对血清钾水平动态变化趋势的检测。 2.控制病因或诱因的护理 (1)对低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。 (2)对高钾病人：应告知禁食含钾高的食物和药物,10,3.控制血清钾于正常
4、水平 (1)对低钾病人，遵医嘱补钾：补钾应遵循如下原则：,尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。 禁止静脉推注钾：常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤跳。,11,见尿补钾：一般以尿量超过40mlh或500ml/d方可补钾。 限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为6080mmol/d。 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。 滴速勿快:补钾速度不易超过2040mmol/h,12,(2)对高钾者，及时落实促进K+转移入细胞内或促进K+排泄的医嘱：如输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素，或给予病人保留灌汤，或予以腹膜透析或血液透析。 4.并发症的预防和急救 在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。,13,六、健康教育,1.长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防止低钾血症。 2.肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，如安体舒通的病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防止发生高钾血症。,
