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1、8/26/2020,2010心肺脑复苏指南解读,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,学习目标,1、掌握心脏骤停的定义。 2、掌握引起心脏骤停的原因。 3、掌握心脏骤停的心电图表现。 4、掌握与心肺复苏相关的急救技术 5、掌握2010心肺复苏术(CPR)的操作流程 以及注意事项。 6 、熟悉不同年龄阶段CPR术的区别。,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,案 例,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心跳骤停的诊断依据： 1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。 2、大动脉搏动消失，血压测不到。 3、心音消失。 4、呼吸停止或濒临停止。 5、瞳孔散大。 6、面色青紫或苍
2、白。 7、心电图呈骤停类型。,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心搏骤停的原因,心源性,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变 主动脉疾病,非心源性,6H：低血容量 6T：药物中毒 低氧血症 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 低钾/高钾 肺栓塞 低血糖 /高血糖 心肌梗死 低温/高温 创伤,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心脏骤停的类型,心室颤动,特点：分辨不出心房活动 分辨不出QRS波群 节律非常不规则 150500次/分,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,室速VT 特点：P波消失 QRS波群宽而怪异 速率为100250次/分,8/26/2020,心脏骤停的类型
3、,心脏骤停,成一直线、偶见P波，没有房室激动波,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心脏骤停的类型,无脉性电活动（心电机械分离）,特点：1、矮小、宽大畸形的心室自主节律 2、频率大约2030次/分 3、无心搏出量 容易被误认为仍在跳动！,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心肺脑复苏的步骤,BLS（基础生命支持） ALS（高级生命支持） PLS（长程生命支持）,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,BLS（基础生命支持）,气道管理 口对口 球囊面罩 口咽通 鼻咽通 循环管理 有效的CPR,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,ALS（高级生命支持）,气道管理
4、 气管插管 喉罩通气 循环管理 药物的使用 除颤,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,气道开放的手法,1、仰面举颏法 2、托下颌法,成人：90度角 儿童：60度角 婴儿：30度角,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,气道开放的手法,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,气道开放的手法,Chin Lift,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,口咽通的应用,如何挑选合适的口咽通管？,仅适合用于昏迷的患者,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,鼻咽通管的应用,广州中医药大学护理教研组,适用于神智清醒 需要保持气道通畅,8/26/2020,复苏球囊的应用,
5、8/26/2020,为什么需要立即作CPR？,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,时间就是生命早起动,心搏骤停的严重后果以秒计算 10-30s意识丧失、突然倒地、“阿斯综合征”发作 60s自主呼吸逐渐停止 3min开始出现脑水肿 6min开始出现脑细胞死亡 8min“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20
6、% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,美国心脏协会（AHA） 1992年成立 制定心肺脑复苏指引 每5年更新 现行最新版本 2010版本10月,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,2010版CPR简化流程,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,2010版,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,2010CPR复苏流程,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,2010版CPR重点改变,成人版 2005 2010 循序：A B C C A B 深度：大约5cm 至少5cm 频率：大约
7、100次/分 至少100次/分 共通点：双人操作（30:2） 单人操作（30:2） 通气频率：1012次/分,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,婴幼儿CPR,婴幼儿版 复苏程序：A B C,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,婴幼儿CPR,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,儿童： 婴儿： 按压频率至少100次/分 深度：5cm 4cm 通气比率：1220次/分,8/26/2020,成人与婴幼儿CPR的区别,成人 婴幼儿 强调按压 强调通气 先呼救再进行CPR 先进行CPR再呼救 大动脉消失 心率60次/分 单、双人比例一样 单人（30:2） （30:2） 双人
8、（15:2）,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,气管插管前后区别,插管前 插管后 按压通气比率 成人每68秒 都为30:2 小儿每35秒 婴幼儿双人15：2 新生儿双人3:1,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,解除窒息的方法,婴幼儿：要求拍背5次 压胸5次,8/26/2020,解除窒息的方法,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,高质量CPR的必需条件,1、快速的按压（至少100次/分） （即每15秒要按压25次） 2、足够深的幅度 3、保证胸廓充分回弹 4、尽可能减少按压中断（间断时间10秒） 5、避免过度通气,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,复
9、苏成功的标记,1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。 2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。 3、嘴唇、甲床转红润。 4、大动脉搏动恢复。 5、测量血压，收缩压在60mmHg以上。,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,停止CPR的指标,1、患者复苏成功。 2、患者有明显不可逆死亡因素。 3、操作人员疲惫。,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,操作细节,广州中医药大学护理教研组,判断动脉搏动,8/26/2020,广州中医药大学护理教研组,两乳头连线中点,左手食中指沿肋弓缘上行至 剑突切迹两横指处 （胸骨中下1/3处）,8/26/2020,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,广州中
10、医药大学护理教研组,8/26/2020,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,广州中医药大学护理教研组,至少5cm,8/26/2020,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,高级生命支持（ALS）,1、开通静脉通道 2、药物治疗 3、电除颤 3、气管插管 4、机械呼吸 注意:高级生命支持宜尽早开始！ （在开始基础生命支持后5分钟内）,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,AED(自动分析除颤仪）的使用,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,ALS（高级生命支持）,1、明确诊断
11、 寻找原因并对症处理！,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,ALS（高级生命支持）,药物治疗 药物种类： 肾上腺素1mg 35min 阿托品1mg （极量3mg） 碳酸氢钠 (心肺复苏开始10min后） 利多卡因 现常用可达龙,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,ALS（高级生命支持）,药物治疗 用药途径： 静脉 骨穿（国外） 气管内滴注（剂量比静脉 多23倍）,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,ALS（高级生命支持）,电复率 非同步（成人）双向200J 单向360J （小儿）24J/kg,广州中医药大学护理教研组,8/26/2020,8/26/2020,除颤仪,8/26/2020,除颤电极板的放置,8/26/2020,流程,广州120“CPR”培训流程,8/26/2020,自拍视频,8/26/2020,感 谢 分 享！,
