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1、愿宝宝聪明健康,关注孕期保健与营养,孕期监护及孕期保健,孕(前)期监护及保健 孕期营养 孕期用药 相关问题解答,4,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo,5,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止 妊娠全过程38周（266日）,受精及受精卵发育、输送与着床,6,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（sperm capacitation）
2、指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时,受精及受精卵发育、输送与着床,7,受精（fertilization）,人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,受精及受精卵发育、输送与着床,8,顶体反应（acrosome reaction）,与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应,受精及受精卵发育、输送与着床,9,透明带反应,借助酶作用，
3、精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精,受精及受精卵发育、输送与着床,10,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成,受精及受精卵发育、输送与着床,11,受精卵着床过程,受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成
4、受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）,晚期囊胚孵出透明带,受精及受精卵发育、输送与着床,12,受精卵着床三过程,定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,受精及受精卵发育、输送与着床,13,受精卵着床必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同
5、步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞,受精及受精卵发育、输送与着床,14,第三节 胎儿附属物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues,15,人绒毛膜促性腺激素,合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失
6、,胎儿附属物的形成及其功能,16,人绒毛膜促性腺激素,维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化,胎儿附属物的形成及其功能,17,人胎盘生乳素功能,促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子,胎儿附属物的形成及其功能,18,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是
7、产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L,胎儿附属物的形成及其功能,19,脐 带,体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面,胎儿附属物的形成及其功能,20,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,胎儿附属物的形成及其功能,21,第四节 妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in Pregnency,22,妊娠期
8、母体变化,23,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代,妊娠期母体变化,24,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,妊娠期母体变化,25,妊娠期心脏变化,心尖搏动左移12cm 心浊音界稍扩大 心尖区级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次 心电图
9、因心脏左移出现电轴左偏约15,妊娠期母体变化,26,妊娠期血压变化,妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位,妊娠期母体变化,27,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml,妊娠期母体变化,28,妊娠期血细胞变化,红细胞 红细胞计数3.61012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.310.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂,白细胞 妊娠78周开始轻度增加 妊娠30
10、周达高峰 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,妊娠期母体变化,29,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,妊娠期母体变化,孕期监护,一、产前检查时间：从确定妊娠开始，20周到28周每月检查一次，28周到36周每两周检查一次，从36周每周一次。 二、检查内容 1、一般情况 2、病史：本次妊娠情况；月经史；婚育史；既往史；个人史；家族史； 3、推算预产期 4、体格检查 5、产科检查：腹部四部手法；骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm)、
11、髂嵴间径（25-28cm)、骶耻外径（18-20cm),坐骨结节间径(8.5-9.5cm)，后矢状径（8-9cm）。,孕前期保健,准妈妈前如何准备 孕前查体：白带检查 支原体、衣原体、霉菌 B超检查 子宫附件 化验检查 优生四项 孕前准备：孕前3个月口服叶酸0.8mg qd po,孕期保健,确定妊娠后继续口服叶酸至孕3月 确定怀孕后测孕激素、hCG水平 停经45天左右，B超检查排除宫外孕 停经1114周，NT超声检查 停经4月（1620周），唐氏筛查、血常规、尿常规、肝功、乙肝、血型,孕期保健,停经5月（2024周）口服铁剂、钙剂，停经6月（25周）开始口服营养包 停经2224周，糖尿病筛查
12、50g、75g 停经2327周，胎儿心脏病筛查,停经2428周，胎儿中期畸形筛查 停经3032周，B超检查胎儿发育是否符合孕周 同时血常规检查,孕期保健,停经36周开始每周一次NST检查 停经38周复查B超、血常规、尿常规、凝血常规 停经40周B超检查,胎儿监护,一、妊娠早期：确定妊娠，B超检查。 二、妊娠中期：听胎心、查胎位、B超检查排除胎儿畸形。 三、妊娠晚期： 1、胎动计数 2、B超及脐血流检查 3、胎儿电子监护：(1)无应激试验NST（2）宫缩应激试验CST（3）缩宫素激惹试验OCT：a、加速b、早期减速c、晚期减速d、变异减速,孕期营养保健,据调查显示: 87.1%的孕妇认为营养好就
13、是吃的多.吃的贵.吃的精.吃的细,孕期人体需要的营养素,蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 水 膳食纤维,孕期营养补充原则,膳食结构宜多样化 合理搭配，营养均衡 摄入适量，避免营养缺乏，防止营养过剩,孕期平衡膳食宝塔,谷类300400克,禽、肉、鱼、虾、蛋类 150200克,蔬菜类400500克、水果100200克,奶制品250ml、豆类及豆制品100150g,油脂类25克,孕期健康饮食提示,合理分配早中晚餐 不偏食、挑食、暴食，少吃零食，不随意节食减肥 细嚼慢咽，有助于消化吸收 低盐、低糖、低油脂 粗细荤素搭配，增加纤维摄入量 吃新鲜完好食物，限制加工处理保存食品 少喝咖啡、茶、可乐饮
14、料 不吸烟喝酒，禁止毒品,准妈妈每日饮食（推荐）,一份粮食（300-400克,粗细搭配） 一斤蔬菜（多样化，含绿叶最好） 一至二个水果（100-200克） 一百克豆制品 一百五十克肉类(无 腿鱼两条腿禽四条腿) 一个鸡蛋 一定量的调味品（油25克，盐6克） 一定的饮水量（2000毫升，6-8杯）,孕妇为什么要加强营养?,怀孕后好辛苦，觉得腹中的胎儿生长发育全靠自己 供给营养物质，真是一个人吃，两个人用呀，因此在孕期要加强营养。这种说法有一定道理，但是不够全面。那么，孕妇为什么要加强营养呢? 妇女怀孕后，生理上发生了一系列变化，因而对营养素的需求也有所增加，同时孕妇为了满足胎儿生长发育的需要和应
15、付分娩和哺乳期的消耗，体内也必须储备一些营养物质。孕妇的营养好坏，直接影响胎儿生长与胎儿脑细胞的发育。,胎儿从孕3月到出生后的18周是大脑迅速发育时期，脑细胞的迅速分裂需要足够的营养素，如蛋白质、脂肪、维生素等。孕妇营养不良，会使胎儿发育不良，导致出生婴儿智力低下、发育迟缓或有其他障碍，严重的还会引起流产、早产、死产及胎儿畸形等;另一方面，孕妇的营养如果不能满足胎儿需要，胎儿就会吸取母体内储藏的营养素如蛋白质、钙、铁、脂肪等，从而使母体受到损害，发生营养缺乏反应如贫血、抽搐、骨软化症等。,孕妇为什么要加强营养?,孕期如何进补？,营养是身体健康的基础，孕期尤为重要。有人盲目地认为讲营养就是要吃得
16、多，以致引起某些营养素摄入过量，使孕妇体重过重、肥胖，增加行动负担，胎儿生长过度，给分娩带来困难。也有人错误地认为孕妇应控制饮食，让胎儿体格瘦小，分娩时容易一些。这些都是错误的。孕期应如何进补呢? (1)每日膳食要注意“两搭配”、“一注意”。“两搭配”，是指粗细粮搭配，荤素菜搭配。“一注意”是指早餐吃得好，午餐吃得饱，晚餐吃得少。,(2)随着孕月的增加，孕妇对营养的需求随之加大，到孕后期可能每日需要进餐5次以上，以“少食多 餐”为原则。注意:不能食过多的脂肪及碳水化合物;严格控制食盐量;及时补充含钙量高的虾皮、骨头汤、海带、紫菜等;水果不宜多吃，一天一只即可。 (3)有贫血者，可吃猪肝或黑木耳，每次少量，每周2-3次。高血压者，少吃蛋黄及不含鳞的鱼类(带鱼、鳗鱼、鳝鱼) ，多吃鲜蘑菇等低脂低蛋白食物。,孕早期应怎样安排饮食?,孕早期的饮食安排可以说是最难安排的，因为这一阶段是胚胎着床到各个器官发育成为一个胎儿的初级阶段，甚至影响到胎儿是否是一个优生的宝贝，而且要面对孕妇的妊娠反应，这段时间的饮食安排是家人们讨论的中心。 根据
