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1、影响中国麻醉的,第三军医大学大坪医院 葛衡江,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,2,卓越的拓荒人,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,3,中国麻醉学终身成就奖,2007，武汉（1）谢 荣 吴 珏,2008，重庆（2）李德馨 孙大金,2009，北京（3）罗爱伦 曾因明,2010，大连（4）金清尘 金士翱,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,5,学科风向标（书. 杂志. 年会）,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,6,学科定位,1978.12.2 中华人民共和国卫生部发布 综合医院组织编制原则 （试行草案），300-500床位 1956年第一版后首次修订,按照展开床位配备工作人员 业务技
2、术人员占比：70% 人员增加5-7%适应科研教学发展需求 院校附属医院和教学医院另增加12-15% 增加10%适应院外诊疗任务 编制人员统计：其他卫生技术人员 （麻醉、理疗、病理、营养医师）,医院科室分类 诊疗科室（门诊、病房） 辅助诊疗科室 护理 行政后勤,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,7,卫生部八九文件学科发展的助推剂,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,8,医学学科分类与代码,310 基础医学 320 临床医学 330 预防医学与卫生学 340 军事医学与特种医学 350 药学 360 中医学与中药学,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,9,320.11 临床诊断学 7 32
3、0.14 保健医学： 4 320.17 理疗学： 320.21 麻醉学： 4 320.24 内科学： 11 320.27 外科学： 14 320.31 妇产科学： 7 320.34 儿科学： 320.37 眼科学： 320.41 耳鼻咽喉科学： 320.44 口腔医学： 10 320.47 皮肤病学： 320.51 性医学： 320.54 神经病学： 320.57 精神病学：包括精神卫生及行为医学等 320.61 急诊医学： 320.64 核医学： 320.67 肿瘤学： 8 320.71 护理学： 7 320.99 临床医学其他学科：,320临床医学二级学科三级学科划分情况,第三军医大学野战
4、外科研究所暨大坪医院,10,仍需艰难努力,尚未实现二级学科应有的人员配备 二级学科业务范畴面临解离 走出手术室自我意识不强或削弱 人员构成与实力自比飞跃横比薄弱,位置地位水平,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,11,等级医院评定,1989.11 国家卫生部 关于实施医院分级管理的通知 综合医院分级管理标准（试行草案） 明确规定： 三级医院必须设置麻醉科 每手术间必须具备麻醉机（呼吸机）,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,12,SpO2,开启围术期监测完善之路 呼吸抑制 通气不足 缺氧 麻醉回路意外 脉搏异常,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,13,无创血压测定仪 呼气末二氧化碳浓度
5、测定 奠定中国临床麻醉监测基本标准与共识 BIS，APE 漂浮导管 尚未向国内二级医院普及 CCO/PiCCO/Vigeleo 经食道超声心功能监测 微量注射泵与TCI注射泵 输液管理系统（工作站） 掌式血气分析仪 掌式血红蛋白测定仪与床旁无创监测仪,设备,连续无创 血红蛋白监测,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,15,得普利麻（丙泊酚）1994,淘汰：硫贲妥钠 替代：普鲁卡因-杜冷丁-司克林全麻复合液 静脉麻醉质量的调控与理想的苏醒 短效、速效、可控性强，使全身麻醉普及率提高 靶浓度控制输注技术（TCI） 无痛诊疗技术 胃镜/肠镜/纤支镜/人流 无痛分娩/可行走式镇痛（耐乐品：罗哌卡因）
6、 ICU病人镇静 严重睡眠障碍平衡治疗法,排泄,血清浓度 分布容量1,给药,分布 容量2,中央室,外周室,药物代谢动力学（pharmacokinetics ）,TCI技术：关注效应室,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,18,手术应激反应示意图（临摹于：米勒麻醉学）,焦虑小丘,睡眠河, 腹膜牵拉, 肠血管钳 夹闭, ICU 高原,插管 ,准备湖,切皮 ,手术峰 ,恢复平原 ,充分麻醉所需 药物血浆浓度理论值,应激反应强度与药物浓度,手术主要步骤与过程,手术刺激并非持续存在或恒定 麻醉药物的血浆浓度需求也并非一成不变 应根据实际强度和需求应变和调控,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,19,
7、麻醉深度监测,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,20,防范麻醉知晓,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,21,药物,乙醚淘汰 经典的麻醉深度分期 易燃易爆特性与野战全麻受限 全麻后分泌物与肺部感染恶名 笑气冷落 吸入麻醉药加速更新 氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 吸入麻醉“可控性强”优势被置疑 全凭静脉麻醉（TIVA） 依托咪酯（水剂乳剂） 瑞芬太尼等“短效系列组合”“快通道” 佳乐斯、贺斯引领容量治疗 爱可松拮抗剂重整河山,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,22,药物革新 麻醉持续改进与发展的助推剂,肌松药拮抗剂：环糊精,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,23,麻醉操作技
8、术 可视化,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,24,挑战一线法困难气道处理更安全更顺利,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,25,中心静脉导管 置管深度定位仪 抗感染涂层 压力传感器 神经刺激定位仪 神经刺激穿刺针 超声波可见穿刺针 喉罩 食管气管联合导管 环甲膜切开置管套件 可视插管式喉镜 纤维支气管镜 腰硬联合穿刺针,器械,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,26,病人自控镇痛（PCA）,Patient controlled analgesia 疼痛，可以更好更科学地缓解和消除 镇痛，应当尽可能让病人参与治疗 评估，VAS（视觉模拟评分尺） 器材，机械或电子镇痛泵，无线信息化 目标
9、，无痛医院，舒适化医疗,使疼痛“可视化”,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,27,腰硬联合穿刺技术（CSE）,combined spinal epidural anaesthesia 器械革新（针内针工艺） 使蛛网膜下腔穿刺定位更精确 使神经损伤风险下降 使腰麻后头痛发生率显著下降 使椎管内麻醉起效更快阻滞更完善 使硬膜外麻醉技术得到新的诠释,我们没有原创，而且还久久旁观,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,28,神经刺激定位技术,定位更确切 神经损伤风险更低 阻滞效果更满意 下肢阻滞更便利 药物应用更安全 全身影响更局限,态度与行动,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,29,新技术开
10、展与应用,买“米” 选“种子”，构成先行组 定“试验田”，确定适宜病人 年轻医师：定期轮转相关专科手术间 例如：本周不值班医师固定学习和培训 制定培训目标与培训记录和考核记录 镇痛小组：服务跟进，指导到位 周边同行：轮替培训，逐渐推广,构建区域性培训基地,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,30,影响 必将继续 学科发展 纵深与全面 科室 注重综合能力与整体需求 主动适应发展趋势 按需求进，步步跟踪,有所为 有所不为,基本技术,我们也许曾经观望多于行动 我们也许曾经叹息未跟上前进的速度 我们也许曾经模仿多于原创 我们也许置身影响之中但总不被影响 我们必须被影响 主动置身于学科发展的变革之中 因为 ,第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院,31,跋：企业研发,谢谢 祝各位同行工作顺利,
