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1、多重耐药菌医院感染管理制度及措施多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西 林的金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌，产超广谱 6 -内酰胺酶（ESBLs）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细 菌、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多 重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部办公 厅印发的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，特 制定本制度1、加强多重耐药菌的医院感染管理。当发现有多重耐药菌株流
2、行可能时，医院感染办应及时 组织调查，临床科室、微生物室必须密切配合，并在全院公 布感染发生情况，报告医院感染管理委员会，抗菌药物使用 管理委员会减少使用可促使这些病原体选择性生长的药物， 同时组织人员进行流行病学检查。2、多重耐药菌的监测（1）开展多重耐药菌的监测开展耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌，产超广谱6 -内酰胺酶（ESBLs）、耐碳青霉烯类抗菌 药物肠杆菌科细菌、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多 重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等耐 药菌的监测。（2）早期检出带菌者，严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的监测，早期检出多重耐药菌感染患者，
3、根据 监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。对从 其他医院转入及易感者的检查，尤其是对年老体弱，免疫力 低下的患者、侵入性检查治疗、住院时间长及近期使用广谱、 高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。3、诊断与报告（1）临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病 原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药 菌感染患者和定植者，若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。（2）微生物室微生物室进彳了细菌焙养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌 应在检验报告上标注，通知主管医生或护士长， 并登记在医 院多重耐药菌监测报告、处置表，每天报医院感染管理办 公室。每半
4、年公布一次全院和重点部门多重耐药菌的检出变 化情况和感染趋势。（3）医院感染办接到多重耐药菌感染报告后到科室指导消毒隔离工作。（4）医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者 新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后 果的医院感染，则按照本院医院感染暴发应急预案 执行 4、预防和控制措施 临床科室接到报告，应根据检验报告结 果，在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识，科 室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的 落实情况，监控医师和护士应积极配合。(1) 严格执行无菌技术操作规程医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施侵 入性操作如气管切开、气管插管、
5、留置导尿、放置引流管等 操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免 污染，有效预防多重耐药菌感染。(2) 严格遵循医务人员于卫生规范科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员于卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行 无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理 其分泌物，排污物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行于 消毒。(3)严格实施消毒隔离制度首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔 离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与 留置各种管道，有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在 同一房间。没有条件实施单间隔离时，应
6、当进行床旁隔离。 应尽虽减少与感染者或定植者相接触的医务人员数虽。限 制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。 在实施诊疗护理操作中，应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重 耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引 流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣， 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行于 卫生。 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品等应专 人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品，在每 次使用后必须擦拭消毒。 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通 知相关科室，以便他们作好准备，防止感染
7、的扩散。在把该 病人转送去其他科室时，必须一名医护人员陪同，并向接收 方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械 设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。 患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至 连续3次多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔 离。结合药敏结果合理使用抗菌药物抗菌药物分级管理，严格执行围手术期抗菌药物目 录，优化抗菌治疗策略：循环治疗，抗菌药物干预，降阶 梯策略，短程治疗。5、加强环境清洁工作(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物 体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消 毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消 毒剂进行擦
8、拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消 毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加 清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。(2) 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生 的医疗废物，应当按照医疗废物的管理规定进行处置。(3) 合理应用抗菌药物。认真落实抗菌药物临床合理应 用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根 据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。6、加强对医护人员的知识培训对全体医护人员开展有关耐药菌感染及预防、控制措施 等方面的知识培训，引起医护人员对多重耐药菌医院感染控 制工作的重视，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的各种 措施，保障医疗安全。7、督导检查感染办按照微生物室多重耐药菌监测报告到科室监督 多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、 指导。对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离。科室未认真落实多重耐药菌控制措施造成医院感染暴发，科室承担相应的责任
