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1、关于三甲评审资料的说明各科室： 临床科室三甲评审中需要的资料，包括5大类，其中第二部分为岗位职责，约18条，第三部分为规章制度，约230余条，第四部分为方案、程序、指南、规范等，这三部分由医院集中整理，需要各科自己整理的资料是第一部分和第五部分，请各科高质量地准备好自己的资料，某些专业性强的资料另请相关科室协助解决。一、科室组织（要求电子版打印）1科室简介2科室组织结构图3科室人员花名册4科室质量管理小组5科室安全管理小组6重点技术项目操作人员的技能及资质数据库五、十大类记录（用从医院领取的记录本记录）1 . 质量持续改进工作记录（质量管理小组活动每月一次，是重点，具体要求见附录）2对医务人员
2、进行相关培训的计划（1）三基培训计划（2）技术操作规程培训计划（3）药物应用培训计划（4）诊疗指南培训计划（5）临床路径培训计划（6）医患沟通等培训计划（7）病历质量培训计划（8）单病种质控培训计划3对医务人员进行相关培训的记录（1）三基培训（2）技术操作规程培训（3）药物应用培训（4）诊疗指南培训（5）临床路径培训（6）医患沟通等培训（7）病历质量培训（8）单病种质控培训4住院医师规范化培训与教育的记录（见医附院普字20114号及住院医师规范化培训考核日常评价表）5重点技术项目操作人员的技能及资质数据库更新记录6各项考核不合格人员再培训记录7病例讨论记录（1）危重病例讨论记录（2）疑难病例讨论记录（运行病例讨论随时记录，至少每月1次对出院病人进行回顾性讨论，以达到提高水平的目的）（3）死亡病例讨论记录8药物不良反应记录9差错事故记录10交班本医技科室除了上述资料外，还有特殊要求，请各科派秘书或资料员来三甲办培训。附录 质量持续改进工作记录要求：时间、地点、人物（姓名 职务 职称）、主持人、记录人内容：1总结上月工作完成情况，包括质量目标、病历书写、安全管理、院感、药事、行为。2找出存在的不足，分析其原因。3提出改进措施。4布置下月质控重点工作。 三甲办公室 2011-07-21
