口腔组织病理学基础牙体组织（课堂PPT）

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1、1,口腔组织病理学,制作者：青年医生,2,概 论,一、内 容,组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 胚胎学：頜面部发育 牙发育 病理学： 常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变,3,二、比 较,普通组织病理学 按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织 组织、病理特点有一定相似性,口腔组织病理学 按照解剖部位讲解 与特定功能有关 与普通组织病理学即相似又差异,4,三、作用和地位,重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估 各级考试的重要部分,5,牙体组织

2、,6,概 述,牙体组织的组成 釉质-冠部牙本质 表面 牙本质-主体 牙骨质-根部牙本质 表面 软组织 牙髓：牙齿中央髓腔内,A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜,硬组织,7,概 述,8,釉 质,定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。 特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受,9,一、理化特性 1、厚度：不均匀：切缘、牙尖牙颈部 渐薄 2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石 3、颜色：（1）本身无色透

3、明 （2）与厚度矿化程度有关 矿化程度透明度牙本质黄色透过淡黄色（恒牙） 矿化程度 透明度牙本质黄色不透过乳白色（乳牙）,釉 质,10,一、理化特性 4、组成：,釉 质,重量 体积 无机 96-97%86% 有机 1% 2% 水 3% 12%,无机物 羟磷灰石+微量元素 有机物 蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白 釉蛋白 成釉蛋白 釉从蛋白 蛋白酶 脂类 水 结合水 游离水,11,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。,窝沟处： 向窝沟底部集中 牙颈部： 水平,直径：4-6um 近牙本质细 近表面粗,12,（一）釉质的基本结构釉柱,

4、二、组织学结构,釉柱长度釉质厚度 （1）斜行排列 （2）行程非直线：外1/3较直直釉 内2/3弯曲绞绕绞釉,意义：增加釉质强度 减少釉质折裂,13,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,光镜观察：横断面鱼鳞状 纵切面柱状,14,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,电镜观察：横断面球拍状,头部：近圆形 大 近咬合面 尾部：细长 近牙颈部 头尾相嵌,晶体方向 头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉柱长轴呈一角度 尾部：釉柱长轴呈60-70,15,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）： 相邻釉柱间狭窄的分隔线。 一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差

5、不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。,16,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,1、 釉质牙本质界 （EDJ）,形态：外形呈贝壳状。由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。 意义：加大釉质和牙本质的接触面；分散部分咀嚼力。 成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。,17,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,2、釉 梭,形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。 牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。 成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。

6、,18,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,3、釉 丛,形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/3-1/4。 成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。,19,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,4、釉 板,形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。 磨片：裂隙状 成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。,20,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板,21,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,

7、1、 横纹,形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6，规律性重复。,成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。,22,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,2、 生长线,形态：纵磨片牙尖部环形包绕牙 尖，近牙颈处呈斜行线 横磨片深褐色同心环状 成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度,23,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,2、 生长线,新生线 乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。,24,（四）与釉柱排列方向相关的结构,二、组织学结构,1

8、、 绞釉,直釉绞釉,形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。 成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。,25,（四）与釉柱排列方向相关的结构,二、组织学结构,2、施雷格线,形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。 成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。,26,无釉柱釉质,内层,表层,形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30m（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。 成因： 内层Tomes突尚未形成 外层成釉细胞分泌停止、T

9、omes突退缩。,27,（一）釉小皮,三、釉质的表面结构,形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。 成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。,28,（二）釉面横纹,三、釉质的表面结构,形态：釉质表面平行排列 并与牙长轴垂直的浅凹线 纹，间隔30-100 m宽， 牙颈部明显，叠瓦状。,成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。,29,牙本质,构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌 功能：保护牙髓、支持表面釉质 冠部：釉质覆盖 根部：牙骨质覆盖 牙髓牙本质复合体 牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切,30,牙本质,一、理化特性,骨

10、硬度釉质 一定的弹性 有机物、水含量较高 为质脆的釉质提供缓冲 良好的渗透性 组织结构的多孔性,31,牙本质,一、理化特性,重量体积 无机 70%50% 有机 20%30% 水 10%20%,无机物 磷灰石 较釉质的小 长60-70nm 宽20-30nm 厚3-4nm 有机物 胶原蛋白 占总重 18% I(主要)、V、VI、 III型 非胶原蛋白 牙本质磷蛋白(50%)等 成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化,32,牙本质,二、组织学结构,牙本质小管 成牙本质细胞突起 细胞间质,33,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。牙本

11、质的主要构成单位。,34,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,方向 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列 直：牙尖 根尖 弯：牙颈部， 形，凸弯向根尖,35,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,直径 近牙髓：粗，3-4 近表面：细，1 ,36,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,牙本质小管侧支 与邻近侧支吻合,37,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。,38,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,突起在小管内延伸长度 (1) 近髓端1/3-1/2 (2) 全长，达ED

12、J （3）越过EDJ，深入釉质，末端膨大形成釉梭。,39,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,成牙本质细胞突周间隙 突起与小管之间的空隙，含组织液和少量有机物，牙本质物质交换的场所。 限制板 小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。,40,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,胶原纤维 I 型 大部分与小管垂直，网状交织 羟磷灰石晶体 因矿化差异存在不同结构,41,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,1、管周牙本质,磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。 矿化程度高，胶原纤维极少。,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周

13、牙本质牙本质磨片 1500,42,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,2、管间牙本质,位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化较低 I 型胶原网状交织排列，与小管垂直,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片 1500,43,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片 1500,牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。,44,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布 大小、形态不规则,45,牙本

14、质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,边缘呈凹形，似相接球体间空隙,46,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,Von Ebner 线，与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，每天牙本质沉积的厚度4-8,47,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,Owen 线 发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全,48,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,新生线 见于乳牙、第一恒 磨牙，牙本质部分形成 于出生前，部分形成于 出生后，二者之间有一 加重的生长线,49,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,5、托姆

15、斯颗粒层,磨片中见牙根部牙 本质透明层的内侧 有一层颗粒状的未 矿化区,50,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,5、托姆斯颗粒层,形成原因 (1) 成牙本质细胞突起 末端膨大，或末端扭曲 (2) 矿化不全,51,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,6、前期牙本质,在成牙本质细胞和矿 化牙本质间的一层尚 未矿化的牙本质,与矿化牙本质界限清楚，10-12厚,52,牙本质,三、生理及病理性变化,(一)继发性牙本质,原发性牙本质,牙发育过程中所形成 的牙本质，构成牙本 质主体,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,53,牙本质,三、生理及病理性变化,(一)继发性牙本质,继发性牙本质,A：原发性

16、牙本质 B：继发性牙本质,牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。 方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。,髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。 髓腔渐小。,54,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,反应性牙本质 第三期牙本质 不规则牙本质 刺激性牙本质,部分变性 龋蚀磨耗等 牙齿表面牙本质暴露成牙本质细胞修复性牙本质 未分化细胞,55,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,结构特点 小管数量少，部分区域仅少量或无小管 小管明显弯曲，排列紊乱 矿化程度低 位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清,56,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,骨样牙本质 当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。,57,牙本质,三、生理及病理性变化,(三)透明牙本质（硬化牙本质）,牙本质受