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1、1,传染病消毒隔离与职业防护,2,感染病 感染性,传染病 感染性&传染性,3,概要,传染病医院的建筑要求 医院的消毒 隔离 医务人员的职业防护,4,传染病医院的建筑要求,5,传染病医院的建筑要求,建筑布局应符合医院感染控制的要求。 传染病医院应设有三区两通道。 三区：清洁区、潜在污染区、污染区 两通道：清洁通道、污染通道,6,传染病医院的建筑要求,清洁区 未被病人直接或间接污染的区域。包括医护休息室、更衣室、就餐室、清洁物品库房等。 潜在污染区 有可能被病人间接污染的区域。包括内走廊、护士站、治疗室、医护办公室、病人配餐室、水房、库房等。 污染区 病人直接或间接污染的区域。包括外走廊、病人活动
2、区、病室、病人卫生间、消毒间等。,7,传染病医院的建筑要求,清洁通道：包括医务人员专用通道和清洁物品通道； 污染通道：包括病人专用通道和污染物品通道。,8,传染病医院的建筑要求,注意！ 三区无交叉；两通道无交叉；医务人员办公室与病室分隔无交叉，并有一定距离。,9,医院的消毒,10,医院的消毒,什么是消毒？ 杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。,11,医院的消毒,消毒有几种？ 物理消毒 化学消毒 生物消毒,12,医院的消毒,物理消毒 使用物理的方法进行消毒的过程。例如自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声消毒、热力消毒（干热和湿热）、微波消毒等。,13,医院的消毒,化学消毒 使用
3、化学的方法进行消毒的过程。例如过氧乙酸、甲醛、含氯消毒剂、酒精、碘伏、臭氧、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢等。,14,医院的消毒,常用化学消毒剂有哪些？ 根据其杀灭微生物的作用强度： 低效消毒剂 中效消毒剂 高效消毒剂 灭菌剂,15,医院的消毒,低效消毒剂 能杀灭大多数细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒的化学消毒剂。如新洁尔灭、来苏、石炭酸等。可用于皮肤、粘膜的消毒。,16,医院的消毒,中效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体（包括结核杆菌）、真菌和多数病毒，但对细菌芽孢无效的消毒剂。如碘伏、碘酊、乙醇、含氯消毒剂等。用于环境与污染物品的消毒。,17,医院的消毒,高效消毒剂 能将包括细
4、菌芽孢在内的各种微生物杀灭或消除，使之达到无害化的消毒剂。如双氧水、臭氧、戊二醛、过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、高浓度的含氯消毒剂等。用于精密医用仪器、环境、物品表面、食具、污水、排泄物、垃圾等消毒。,18,医院的消毒,灭菌剂 能杀灭一切微生物，包括细菌芽孢的化学药物。包括醛类（戊二醛、甲醛）、烷基化气体类（环氧乙烷、环氧丙烷）、过氧化物（过氧乙酸）、卤素类（二氧化氯、碘）等。用于环境、物品、器械等消毒。,19,医院的消毒,空气的消毒 1、室内有人的情况下： 自然通风 机械通风 动态空气净化消毒机,20,医院的消毒,通风 指有新鲜空气进入的“对流风”，有效的标准是通风时能够引起薄纱窗帘的飘动。通风
5、换气是最好的空气消毒方法。有效的通风可以使室内空气中漂浮的病原体迅速减少，从而减少室内人员感染的机会。,21,医院的消毒,机械通风 使用机械设备进行通风换气的方法。如动力定向送风，风向：清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。,22,医院的消毒,注意！ 所有通风设备保证正常运转，过滤网和送风排风道要保持清洁。 排风要直接排到室外和易通风的地方，排风管不能靠近窗口。 送风、排风要考虑风向，不留死角。,23,医院的消毒,2、室内无人情况下： 紫外线灯照射， 0.5过氧乙酸喷雾， 含氯消毒剂喷雾， 酸性氧化电位水原液喷雾，,24,医院的消毒,注意！ 以上化学消毒剂用做空气消毒时必须在无人情况下、密闭的环境
6、中（消毒时关闭门窗），严格按照消毒药物使用浓度、剂量及作用时间操作，消毒完毕打开门窗充分通风，方可进入。,25,医院的消毒,地面和物体表面消毒 如无污染，湿式清洁、消毒。拖布或抹布使用后消毒。 禁止将消毒剂原液直接洒在拖布上。,26,医院的消毒,注意！ 遇污染要随时消毒，消毒剂的浓度视污染情况适当增减；不同病人、不同区域的抹布、拖布应分开使用。,27,隔离,28,隔离,标准预防、额外预防 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,29,隔离,标准预防的基本特点 （1）既要防止
7、血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； （2）强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； （3）根据疾病的可能传播途径，采取相应的隔离措施。,30,隔离,额外预防 由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病，因此需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离。,31,隔离,将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之隔离。,32,隔离,隔离的分类（根据WS/T 311-2009 医院隔离技术规范） 空气传播指病原体颗粒5m，如结核、麻疹、水痘等 飞沫传播指病原体颗粒5m，如
8、流感、支原体肺炎等 接触传播,33,隔离,隔离技术 手卫生 戴帽子 戴口罩 戴防护眼镜 穿脱工作服 穿脱隔离衣 穿脱防护服 。,34,隔离,手卫生 控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济的方法。正确洗手比手的消毒更重要。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030 病区门口及水池旁配备洗手液、手消毒剂，张贴洗手方法与洗手标志。 流动水洗手，重点科室和有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 配备擦手纸巾、干手器。 禁用脏手巾、脏手绢，甚至衣襟擦手。,35,36,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时
9、，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,37,38,隔离,戴帽子 罩住头发 戴口罩 纱布口罩 普通医用口罩 外科口罩 医用防护口罩 N95 N99,39,隔离,纱布口罩 2003年6月在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩、24层纱布口罩和N95口罩进行过滤效果测定，结果： 16层过滤效果为24%， 24层口罩过滤效果为36.8%， N95口罩过滤效果98.49%。,40,隔离,普通医用口罩 符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低。 可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者
10、致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。,41,隔离,医用外科口罩 符合YY 0469-2004医用外科口罩技术要求，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力： 过滤效率：在空气流量（302）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%； 细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（30.3）m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%； 呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。 适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护。,42,隔离,医
11、用防护口罩 符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力： 过滤效率：在空气流量（852）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。 吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa（35mmH2O）。 适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高。,43,44,45,隔离,穿脱工作服 穿隔离衣,46,医务人员的职业防护,2012隔离技术规范。根据其传染性及其危险程度科学防护。,47,医务人员的职业防护,发热门诊接
12、诊防护 戴帽子、医用防护口罩，工作服、工作鞋。 发热门诊诊室防护 戴帽子、医用防护口罩，工作服、工作鞋。 咽部检查时戴护目镜、隔离衣、手套 隔离观察室防护 戴帽子、医用防护口罩、穿分体工作服、工作鞋、戴防护镜。 治疗、检查时，医用手套、隔离衣,48,ICU病区 戴帽子、医用防护口罩、防护镜、医用手套，穿分体工作服、隔离衣、工作鞋、鞋套。 抢救防护 吸痰、气管切开、气管插管等操作时 戴帽子、医用防护口罩、防护面罩、分体过渡衣、防护服、隔离衣、双层医用手套、工作鞋、鞋套。,医务人员的职业防护,49,医务人员的职业防护,医务人员做好职业防护的同时，还要提高自身的免疫力，并且保持良好的生活习惯。进食高
13、蛋白、高维生素的饮食，补充机体所需的营养物质；保证充足睡眠，促进体力的恢复；积极参加各种体育活动，增强抵抗力。 另外，目前预防传染病最为有效的是疫苗。因此，有计划的预防接种也是预防传染病的一个重要途径。,50,所以说“传染病医院不传染”！,51,什么是医院感染？,52,医院感染诊断标准(试行) （2001年版）,医院感染 (NosocomialInfection, HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 不包括： 入院前已开
14、始的感染 入院时已存在的感染,53,哪些是容易导致医院感染发生的重点部门或环节？,重点部门 ICU、NICU 手术室 产房 新生儿室 移植病房 腔镜室 口腔科 烧伤科 检验科 急诊科 输血科 血液透析室 消毒供应中心 ,重点环节 穿刺 导管 介入治疗 植入物 手术 移植 透析 化疗 血制品 免疫抑制剂应用 消毒灭菌 抗菌药物应用 特殊易感人群 ,54,医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,55,医院感染暴发恶性事件,1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件 1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）感染。 2005年安徽宿州市立医院的眼球事件。 2006年吉林
15、省德惠市人民医院输血感染HIV事件。 2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件。 2009年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件。 2009年山西太原血透病人感染HCV事件。 2010年安徽（霍山、安庆、寿县）、江苏（徐州）、云南（大理）等血透病人感染HCV事件。 2010年广东汕头潮阳谷饶华侨医院 18名剖宫产妇术后感染。 ,56,新生儿医院感染（新生儿室）,西安交大一附院新生儿死亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行：发病35例，死亡16例（1990） 沈阳某妇婴医院一个月接生244名新儿，49例感染柯萨奇病毒感染暴发，15例死亡。（1993）,57,安徽宿州眼球
16、事件,2005年12月11日宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 至17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术,58,眼科手术感染（眼科）,2009年 中山大学眼科医院准分子激光事件,59,山西太原透析病人HCV感染事件,2008年12月至2009年1月，太原市公交公司医院47名透析病人，发生20人感染HCV，其中14名曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 。,60,血透染丙肝（血透室）,2009年后媒体的新闻标题 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万,61,分枝杆菌感染暴发（输液室、注射室）,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发
