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1、1,危重病人抢救配合与护理,2,生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭),需要抢救的危重病人,3,急危重症病人的特点,4,抢救现场:所有人都在忙,所有人都不知道在忙什么!,手忙脚乱,不知所措。 急救开始没有检查颈动脉,太依赖机器。 急救时没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事。,5,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人、家属及医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心,6,抢救病人时对护士的要求,1.了解病人的病情,知道现在工作区域内发生了什么事情,知道自己该做什么; 2.
2、熟悉抢救物品,仪器及药物存放的位置,必须心中有数,保证仪器和药物及时应用; 3.抢救病人时护士要沉着,冷静,头脑清楚,反应敏捷; 4.发现病人出现异常情况,在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时,不许离开病人,一边采取急救措施一边呼叫; 5.维持抢救现场秩序; (病房、抢救现场绝对不要留家属!),7,抢救病人时对护士的要求,6.保证吸氧管路畅通; 7.建立静脉通路,保证用药途径畅通; 8.迅速,准确地执行“有效”医嘱;非抢救情况下不执行口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救及手术过程中执行。口头医嘱要清楚、准确,执行时护士要大声复述一遍,得到医生确认后再执行。 9.积极配合医生进行各种抢救操作;
3、 10.及时准确详细地记护理记录。,8,抢救准备工作,1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态 2.抢救物品每班清点、检查、补充 3.急救药品齐备,急救设备器材完好率达100% 4.抢救技术熟练,掌握抢救流程,定期抽考(科室常见危重症) 5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材 6.抢救时分工明确,形成抢救小组 7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握,9,抢救原则,1、就地抢救 就地?搬动? 就近原则时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施 搬动原则在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,10,抢救理念,先做什么?后做什么? 忙乱?有序?有效?,11,抢救理念,评估:
4、危及病人生命是什么? 什么事不马上做,病人立即会死亡 抢救路径: 气道动力通路,12,一、气道最突显专业技术水平,1.清理气道 头偏一侧徒手清理 电动吸引 纤支镜吸引 2.开放气道 仰头抬颌(颏)法:最常用; 双手托颌法:怀疑有颈部损伤者首选 方法:急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面,双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意不要用力过度。,13,3.建立气道 吸氧:中流量(氧浓度35%60%)或高流量(氧浓度高于60%) 缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应以低流量低浓度持续给氧,以防二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止 。 吸氧浓度:低于25%的氧浓度,无治疗价值。 高于70%的氧浓度,持续1-2天,则会
5、 氧气中毒。,14,口咽通气导管,15,配合医生气管插管及呼吸机辅助通气,用物准备:合适型号的气管导管、喉镜、导丝、吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、监护仪;准备通气装置(呼吸机、简易呼吸器 )。,协助医生摆放体位:平卧位、头后仰;递喉镜。 检查气囊是否漏气、安导丝,备好胶布(1短2长)、咬口器、注射器。,16,插管完成后,听医生口令拔导丝。 确认导管已进入气管内再固定(气囊充气、胶布固定)并连接辅助呼吸器。 随时准备吸痰 做好记录:插入深度、气囊压力 成人:经口插管(222)cm 经鼻插管(272)cm 气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg 1mmHg=1
6、.316cmH20,17,二、动力,胸外心脏按压 除颤 多功能监护,18,二、动力,除颤 除颤仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双向波,单项波:除颤时需要的能量水平较高,电流峰值较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤;,19,除颤位置:A电极板放于患者左腋中线平第5肋间 S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间 两电极板之间相距10cm以上,双向波:选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定”,对心肌功能的损伤轻微。,20,二、动力,除颤注意事项 贴电极片时避开除颤位置 除颤时下压力度大于10kg 误充电需在除颤仪上放电,不能空放电、两电极板不能对击。 放电时全部人员离床 每日开机检测仪器性能
7、,保持备用状态。,21,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 遵医嘱抽血,静脉用药 静脉选择:上肢静脉优于下肢静脉 原因:1、上肢静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效 驱动静脉回心脏; 2、上肢静脉离心脏较近,血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,22,一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法,抢救护理配合,23,三人抢救法 护士长/主管护士/高年资护士 主要负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,吸痰,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,抢救护理配合,24,三人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心
8、电监护、协助医生除颤、必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查,乙职责,丙护士,抢救护理配合,25,三人抢救法 l低年资护士 l必要的压迫止血包扎 l抢救临时记录及连络工作,丙职责,丙护士,抢救护理配合,26,二人抢救法 护士长/主管护士/高年资护士 负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,抢救护理配合,27,二人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心电监护,协助医生除颤,必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查及联络工作,乙职责,抢救护
9、理配合,28,心脏骤停抢救,1.时间就是生命-早启动急救措施 2.早评估、早呼救、早到达 3. 心脏骤停的后果以秒计算,60秒-自主呼吸逐渐停止,6分钟-开始出现脑细胞死亡。 医护按要求分工合作,最快能保障1分钟完成除颤,三分钟完成插管。,29,初级生命支持(BLS),CPR 、AED,分钟内建立,30,高级生命支持(ALS),氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定,8分钟内建立,31,一、医护配合及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时,护士乙首先判断颈动脉,无搏动时立即床边呼救或叫旁人呼救,摆复苏体位。去枕、平卧于硬板床上,松开病人衣裤。
10、 2、迅速行胸外心脏按压: 按压部位:两乳头连线的中点(即剑突上两横指) 按压深度:成人使胸骨下陷5-6cm 按压频率:100-120次/分 按压与呼吸频率:30:2。,32,(医生、护士甲进入抢救室),3、由医生接替按压后,护士乙推抢救车于床 尾,开放两条静脉通道。 4、按医嘱使用复苏药物,同护士甲一起核对并记录 5、留置导尿,观察尿量。 6、抢救完毕,终末处理,补充急救物品及药品,使其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。,一、医护配合及人员分工,33,护士甲(管呼吸) 1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧,方便取用。 2、使用简易呼吸器控制呼吸,协助医生进行
11、气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器,打开呼吸机调节参数,连接呼吸机管路。 4、使用除颤监护仪:了解心跳骤停类型,准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化,配合医生抢救。,一、医护配合及人员分工,34,抢救站位图,护士甲,医生,护士乙,35,简易呼吸器使用 病人取平卧位,开放气道。 简易呼吸器面罩通气:EC手法 无呼吸有心率时为10-12次每分,约5-6秒1次 储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接,无氧源时不连接储氧袋。 通气量:成人有氧源时为400-600ml,球囊挤压1/3;无氧源时700-1000ml,球囊挤压2/3。每次挤压球体时间达1S以上 注意观察胸廓起伏情况,36,二、抢救时
12、用药护理,护士在心肺复苏用药过程中,要掌握各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁忌。 肾上腺素(首选)1mg1次3-5/min静推。 阿托品首次1mg,后0.5mg,1次5/min,总剂量为3mg。 利多卡因(无胺碘酮时)1-1.5mg/Kg,总剂量不超过3mg/Kg。,37,胺碘酮 静注:5mg/Kg,扩冠作用出现 首剂150mg静推,第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上,广谱、高效、安全,被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。 150mg胺碘酮要静推10分钟以上,5min起效,达峰时间15-30min,停药后作用可持续20min-4h。,三、抢救的用药护理,38,静推胺碘酮
13、降压作用明显,小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。 胺碘酮副作用: 易发生静脉炎,最好是中心静脉给药 低血压、心动过缓,需进行心电监护 肝功能损伤,39,胺碘酮可以用生理盐水稀释吗?,不可以!禁用生理盐水! 原因:胺碘酮为苯环上二碘取代物,容易发生脱碘分解反应,生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘而产生沉淀。 偏酸的环境可抑制胺碘酮降解,GS相对于NS偏酸性,有利于胺碘酮在使用过程中的稳定性。,40,各种管路护理,1.气管插管及呼吸机 插管成功后记录插入深度、气囊压力,随时观察刻度是否改变,且每班准确床头交接并记录。认真完成气管插管的护理
14、,如呼吸道加温、湿化、雾化、口护等 对昏迷及躁动患者要适当使用约束带,以免因躁动导致插管上下滑动而损伤气管粘膜,造成喉头水肿、插管滑脱等。 经常改变固定导管的支撑点,尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫,头部稍微后仰,每1-2小时转动变换头部位置,避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。,41,2.胃管护理 准确记录插入深度 定时更换,做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内,在进行下一步操作 半卧位,床头倾斜30-40 经常检查胃潴留情况,若胃内潴留液体超过150-200ml,停止或减慢喂食速度,42,3.尿管护理 每日两次尿护,防止感染 定时更换,做好记录 观察尿液的颜色、性质、量,并准
15、确记录尿量 鼓励患者多饮水达到冲洗的目的,并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。 患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋,搬运时夹闭尿管,防止尿液反流。注意要及时打开引流管,保持引流通畅。 拔管前,应定时夹闭训练患者自行排尿能力,以便利于患者拔管后的恢复,43,4.静脉通路 静脉留置针需3天更换,如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适,留置针则不能继续使用,需立即拔出,并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷 注意观察液体滴速,发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理 留置针妥善固定,避免压迫皮肤。无张力塑性,桥型固定,44,抢救记录书写内容,1.按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救
16、人员姓名 2.抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳孔情况 3.检验检查送检时间及结果。 4.抢救时生命体征的变化。 5.详记抢救过程,包括抢救措施、用药情况及效果, 6.通知会诊时间、科室、医生及到达时间 7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。 8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间,并记录确定患者死亡的依据。,45,抢救环境的管理 维护好抢救秩序,把与抢救无关的人员和物品撤离现场,使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除,保持环境的清洁,注意无菌操作,防止交叉感染 衣、物保管:无家属情况下,病人的所有物品均要保留,两人核对、清点并记录,双人签字后统一放置,贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签字。,46,家属的心理护理 由于病人的病情危重,家属大多是焦急痛苦的心理表现,所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作,必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,4