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1、1,科 室：妇科 主查人：吴晓敏 指导老师：王茜 学校：甘肃卫生职业学院,一例卵巢囊肿患者的教学查房,2,查房目的,.掌握卵巢囊肿的概念。 .熟悉卵巢囊肿的临床表现。 .了解卵巢囊肿的治疗。 .掌握相关护理措施。,3,卵巢的解剖图,相关知识,4,卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20岁50岁的女性最为多见。是女性生殖器常见的肿瘤。,相关知识,定义,5,分类 常见良性卵巢肿瘤 (1)浆液性囊腺瘤 (2)粘液性囊腺瘤 (3)成熟畸胎瘤 恶 性 卵 巢 肿 瘤,相关知识,6,体征： 卵巢肿瘤早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。
2、常见的症状有：,相关知识,临床 表现,7,治疗： 处理原则：以手术治疗为主。,相关知识,8,病历分析 基本资料 姓名：张某，性别：女，床号13，年龄 37岁，住院号：743900。 主诉：体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余。,疾病汇报,9,现病史 患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余”于2015年10月19日入院，入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适，经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期延长及经量增多，无阴道不规则流血，无外阴瘙痒，无腹泻、便秘，无尿频尿急，无恶心呕吐，无发热寒战等不适症状。患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正
3、常，体重近期无明显增减，既往体健。 . 体格检查 T：36 P:70次分 R:18次分 BP：11070mmHg W:54kg 妇科检查 外因发育正常，阴道畅；宫颈肥大、中度糜烂，无触血；子宫正常大小，前倾前屈位，质地中等，无压痛，活动良好。形态规则；左侧附件区可触及大小约6*4cm包块，表面光滑，活动度可，轻压痛，右侧附件未触及明显异常。,疾病汇报,10,辅助检查 1.我院子宫附件彩超示：左侧附件区大小约6.9*6.3CM的囊性占位。 2.三大常规（-） 凝血功能（-） 3.生化全套（-） 血型o型,疾病汇报,11,术前护理评估,患者神清，精神可。 T：36.3 P:93次分 R:20次分
4、BP：11774mmHg 心理状况：缺乏疾病的相关知识，害怕手术担心疾病治疗及预后。 既往史：既往体健，无糖尿病史及心脏病史。,12,术前护理诊断,恐惧焦虑 知识缺乏 活动无耐力 营养失调,13,术前护理目标,患者情绪稳定，焦虑缓解。 患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能积极配合各项检查及治疗。 患者营养失调得到改善。 患者活动无耐力较前缓解。,14,术前的护理措施,（一）术前护理 1.一般护理：病人术前补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。 2.病情监测：腹痛：注意观察腹痛的位置、性质、程度。 3.心理护理：减轻恐惧（疾病相关的知识宣教、鼓励病人表达自己的想法、耐心回答病人的提问）
5、与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。,15,术前准备,血型交配，药敏试验。 手术前的特殊准备： 皮肤准备 备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上13。 消化道准备 手术前必须禁食12小时，禁水4小时。 术前晚及术晨进行灌肠。 膀胱准备 术晨须放置留置导尿管。,16,术前护理评价,患者情绪稳定，焦虑缓解。 患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能积极配合各项检查及治疗。 患者活动无耐力较前缓解。,17,手术,患者于10月20日9:00在全麻腹腔镜 下行卵巢囊肿剔除术，术程顺利， 术毕于10:30安返病房，麻醉已清 醒，问答切题，腹部伤口敷料干 燥，无渗
6、出，留置导尿管通畅， 尿色清亮。给予去枕平卧位， 遵医嘱给予心电监护、持续吸氧。,18,病程记录,术后第一天,患者精神尚可，生命体征平稳，自诉伤口疼痛，腹部伤口敷料干燥无渗出，留置尿管通畅，尿色清亮。,术后第二天,患者神清，精神好，腹部伤口干燥无渗出，自诉伤口疼痛缓解，遵医嘱，拔除导尿管，并嘱患者多饮水，勤解小便。巡视病房，给予心理护理，加强安全防护措施。,术后第三天,患者病情平稳，腹部伤口干燥无渗出。巡视病房，给予心理护理，嘱患者翻身活动，预防静脉血栓。,19,术后护理评估,生命体征： T :36.9 ，P:91次分，R :17次分，BP:9364mmHg 。 伤口情况：干燥无渗出。 引流管
7、：留置尿管通畅。 准确记录出入量。 心理和认知状况：患者心理状态稳定，病人及家属对术后治疗，康复保健知识部分了解。,20,（一）护理诊断 疼痛：与卵巢肿瘤并发症，腹部手术造成组织损伤有关。 焦虑：与缺乏卵巢囊肿的相关知识，担心预后有关。 睡眠型态紊乱：与疼痛有关。 躯体移动障碍：与术后伤口痛，留置尿管限制活动有关。 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞。,问题及措施,21,术后的护理目标,.疼痛缓解。 .患者情绪稳定，焦虑缓解。 .患者夜间休息良好。 .患者生活能够自理。 .无潜在并发症发生。,22,（三）护理措施 1.疼痛 1.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位。 2.密切观察腹痛的性质、部位
8、，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。 3.注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。 4.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。 护理评价 病人腹痛减轻或消除。,问题及措施,23,2.焦虑 1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。 2.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。 3.解释术后的配合工作，告知病人术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。 4.家属陪伴，给予理解支持。 护理评价 患者以减轻或消除,问题及措施,24,3.睡眠形态紊乱 1
9、.管理病房 2.做到四轻 3.满足需求 4.遵医嘱给予药物 护理评价 患者睡眠质量提高,问题及措施,25,4.活动无耐力 1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。 2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适。 3.加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力。 4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧。 5.观察病人活动耐力的恢复情况。 护理评价 患者能进行适当活动。,问题及措施,26,5.血栓形成的危险 术后嘱患者勤翻身活动，给予气压治疗并按摩双下肢及关节，促进血液的回流。 护理评价 病人未出现静脉血
10、栓 。,问题及措施,27,6.有感染的危险 1.多休息、多饮水、多排尿。 2.保持腹部伤口、会阴部的清洁、干燥。 3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴两次，便后及时清洗会阴。 护理评价 病人未出现伤口及泌尿系感染。,问题及措施,28,术后护理评价 患者情绪稳定，焦虑缓解。 疼痛较前缓解。 患者夜间休息良好。 患者生活能够自理。 无潜在并发症发生。,问题及措施,29,10月25日病检回报：“卵巢浆液性囊腺瘤”，患者腹部伤口愈合良好，无红肿，准予出院。,病人出院,30,出院指导,31,出院指导,健康教育 1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量、高蛋白、易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。 2.复诊：一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。 3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。 4.运动：术后1月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开。 5.性生活：术后4周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。,32,谢谢聆听,
