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1、颅脑损伤病人的护理,叶珊,颅脑损伤,定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的 损害,三者可单独发生，也可同时发生,颅脑损伤-由表及里,头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤 颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折 脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,一、头皮损伤,头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,Page 6,头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,闭合性损伤,骨膜下血肿,头皮损伤,开放性损伤,1、头皮血肿,按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,三型头
2、皮血肿的鉴别, 小的自行吸收 早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素。,处理原则：,头皮裂伤,钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。 出血较多，出现休克 处理：24h内清创缝合,Page 11,头皮裂伤（钝器伤）,头皮裂伤（锐器伤）,头皮撕脱伤,发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱,部分撕脱伤,头皮全撕脱,头皮撕脱伤,最严重 剧烈疼痛 大量出血-休克 现场急救： 创面-无菌辅料，加压包扎止血 不完全撕脱-6-8h清创缝合 完全撕脱-头皮带着,颅骨解剖,Page 18,颅盖部,颅底部,
3、颅骨骨折,颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并脑损伤,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,颅骨常见损伤,Page 21,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折 线性为主,线性骨折,凹陷性骨折 粉碎性骨折,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,线性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,线性骨折,发生率最高,局部压痛肿胀,凹陷性 骨折,局部可扪及局限性下陷区,颅盖骨折,1、间接暴力引起 2、硬脑膜破裂，脑脊液漏-开放性脑损伤 颅前窝 颅中窝 颅后窝,颅底骨折,颅底骨折,颅骨骨折,临床表现,颅底骨折：,熊猫眼,熊猫眼征,颅中窝
4、骨折,耳、鼻漏,颅骨骨折,骨折-X线或CT,辅查,治疗配合,1、颅盖骨折-手术整复 骨折凹陷 5cm 深度 1cm 2、颅底骨折-预防颅内感染脑脊液返流 脑脊液漏：2周内愈合 4周不自行愈合者-硬脑膜修补术,脑脊液外漏的护理,护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。 具体措施有： 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15 20, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 3次清洁消毒。,3. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 4. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 5. 观察和记录脑脊液出量。 一头高位，二
5、清洁，三禁止，四避免，五记录,治疗配合,抗生素 破伤风抗毒素,三、脑损伤,脑损伤,概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。,病因与分类,伤后脑组织与外界是否相通 开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏 闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。,病因与分类,原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤 脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。 脑水肿、脑血肿,脑震荡,定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍30min），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组
6、织结构紊乱。,伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝， 逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆 检查：无阳性 后遗症：无,致病因素 急性脑损伤 直接破坏神经细胞 大脑皮层，脑干功能异常,意识障碍,脑挫裂伤,脑挫伤和脑裂伤 挫伤的软脑膜完整 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。,脑挫裂伤,1、意识障碍(30min) 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱（cushing反应） 4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射 5、各项检查（+）,颅内血肿,最危险最常见的可逆的继发性病变 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特
7、急性： 3d, 3w,硬膜外血肿,出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 血肿多见于颞部,典型临床表现 中间清醒期 原发性-清醒期-继发性,硬脑膜下血肿（最常见）,急性：脑实质（较大）血管破裂 昏迷进行性加重 慢性：小血管破裂，颅内压增高,表现,持续性昏迷进行性加重,脑内血肿,脑挫裂伤致脑实质血管破裂 脑功能损害,诊断检查,脑脊液检查,头颅X线摄片,CT扫描,颅脑超声波,脑血管造影,硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影,硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影,治疗要点与反应,脑震荡-无需特殊治疗 脑挫裂伤-卧床休息，对症处理 颅内血肿-血肿大小选择治疗,护理诊断/问题 1、意识障碍 2、清理呼吸道无效 3、
8、有感染的危险 4、知识缺乏 5、有废用综合征的危险 6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫,护理措施,1、体位 2、保持呼吸道通畅,防止误吸 3、加强营养：行肠内、肠外营养。 4、基础护理,护理措施,病情观察,治疗配合,消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；作好伤口和引流管的护理,李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37，R12次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。,作业-案例分析,问题1：该病人的医疗诊断可能是什么？ 问题2：入院时，病人的意识障碍程度，按 Glasgow 昏迷评分为几分？ 问题3：请写出病人相应的护理措施。,
