院前危重症急救（课堂PPT）

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1、1,院 前 急 救 急危重伤病标准及诊疗规范 余红敏 2015年11月,2,院前急救讲座目录,院前急救概述 国际通用的十条急救原则 院前急救生命监测 现场急救与救护要点 院前医疗急救范围及流程 常见急危重伤病种类与急救诊疗规范 常见内科急危重伤病种类与处理,3,院前急救的原则 (先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,4,院前急救的原则 (先救命后治病),总原则:经院外

2、急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,5,院前急救的原则 (先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,6,院前急救的原则,7,院前急救的定义,院前急救的定义： 当病人突然急症

3、发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。,8,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少 死亡率，为医院抢救打好基础。,9,院前急救的三大要素,通讯： 交通： 急救技术：,10,院前急救的主要内容,现场急救 搬运 监护运送,11,院前急救的特点,12,应急情况下的心理状况和对策,最 大 限 度 减小-慌张 摆脱-紧张 减少-焦急 沉着应战 冷静思考,13,国际通用的十条急救原则,1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。 2. 呼

4、吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。,14,国际通用的十条急救原则,6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。,15,国际通用的十条急救原则,8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服， 避免突然挪动增

5、加患者痛苦。 9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。 10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。,16,院前急救生命监测,17,生命体征,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动,18,19,20,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要

6、的紧急复苏等； 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏； 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡） 太平区：停放死亡者。（黑色卡）,21,现场急救,在进行初步的体检后，应根据医嘱对病人进行急救处理。 常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等。,22,救护要点,体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位. 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开衣服。,23,如果病人头部有创伤

7、，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重。,24,几种特殊情况的急救,25,几种特殊情况的急救,26,几种特殊情况的急救,27,途中监护,心电监护： 应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。,28,途中监护,给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气 道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或 使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持 通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已 经停

8、止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人 气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观 察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床 及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改 变记录下来。 建立有效的静脉通路：首选上腔静脉（上肢）,29,院前医疗急救范围及流程,院前医疗急救范围： 急危重伤病指各种若不及时救治病情可能 加重甚至危及生命的疾病，其症状、体 征、疾病符合急危重伤病标准。 院前急救人员必须及时、有效地对上述急 危重伤病患者实施急救，不得以任何理由 拒绝或拖延救治。,30,院前医疗急救流程,急救电话 受理电话 1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。 反应快速 2

9、.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。 急救前移 3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。 现场抢救 4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。 合理转运 5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。 绿色通道 6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。 途中监护 7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。 交接病情 8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。 完成任务 9. 完成任务，随时准备接受新的任务。,31,需要急救患者的生命体征及急

10、危重伤病种类,需要急救患者的生命体征 （一）心率 130次/分。 （二）呼吸 30次/分。 （三）脉搏血氧饱和度（180）240mmHg 舒张压120mmHg。,32,常见急危重伤病种类,急症疾病种类： 1. 休克 2. 胸痛 3. 腹痛 4. 呼吸困难 5. 气道异物 6. 呕血 7. 咯血 8. 意识障碍 9. 小儿高热惊厥,33,常见内科急危重病种类,（二）危重症疾病种类 1.循环系统 （1）心脏骤停 （2）急性冠脉综合征 （3）急性左心衰竭 （4）恶性心律失常 （5）高血压危象,34,常见内科急危重病种类,2.呼吸系统 （1）重症支气管哮喘 （2）呼吸衰竭 3.消化系统 消化道大出血

11、4.内分泌系统 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）糖尿病低血糖昏迷,35,常见急危重伤病种类,5.神经系统 （1）急性脑血管病（急性脑卒中） 脑出血、脑血栓 （2）癫痫大发作,36,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,休克 1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。 2.保持呼吸道通畅。 3.通气与吸氧。 4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。 5.可开展相应检查（血糖、心电图等）。 6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。 7.积极查找病因，针对休克原因处理。,37,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,胸痛。 1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。 2.可开展相应

12、检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。 3.建立静脉通道，对症用药。 4.持续监测生命体征。,38,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,腹痛。（中老年警惕心肌梗死） 1.保持呼吸道通畅。 2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。 3.建立静脉通道，对症用药。 4.持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。,39,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,呼吸困难。 1.取半卧位或坐位。 2.保持呼吸道通畅。 3.通气与吸氧。 4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。 5.可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。 6.能明确原因者，按相应抢救原则处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧

13、急减压、气道异物梗阻紧急解除。 7.持续监测生命体征。,40,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,气道异物。 1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。 2.通气与吸氧。 3.监测生命体征。 4.必要时开放静脉通道，对症处理。,41,气道异物的急救方法,海姆立克腹部冲击法： 方法是：一手握成拳头，放在需要帮助的人的上腹部 （肚脐与胸骨之间的位置）。救助者站在卡喉者的身后， 另一只手从身后环住卡喉者，双手巷口收紧，再用力的进 行腹部冲击式急救。用力方向：从下往上、从前往后用 力。,42,43,海氏急救法,44,常见急危重伤病院前医

14、疗急救诊疗规范,呕血。 1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。 2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。 3.通气与吸氧。 4.持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。,45,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,咯血。 1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。 2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。 3.通气与吸氧。 4.持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。,46,意识障碍,是指人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。 一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷； 另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性

15、活动失调的状态，包括意识模 糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂 乱等。,47,意 识 障 碍 病 因,颅内疾病： 1局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 2脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。 3癫痫发作。,48,颅外疾病（全身性疾病） 1急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。 2内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肺性脑

16、病、糖 尿病性昏迷、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、 3外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 4缺乏正常代谢物质： （1）缺氧者如一氧化碳中毒、严重贫血等；含氧量降低的肺部疾等。 （2）缺血：见于各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；高 血压脑病及各种休克等。 （3）低血糖严重肝脏病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 5水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中 毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 6物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。,49,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,意识障碍处理原则。 1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。 2.通气与吸氧。 3.建立静脉通道。 4.可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等）。 5.持续监测生命体征。 6.积极查找病因，针对病因与并发症处理。,50,常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范,小儿高热惊厥。 1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。