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1、1,1,PICC置管维护及健康教育,2,2,PICC置管维护 PICC健康教育,PICC置管维护 PICC健康教育,3,3,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,4,4,维护目的及方式,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,5,5,维护时刻,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞
2、边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,6,6,维护内容：,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,PICC维护,评 估,准 备,操 作,固 定,病人准备,用物准备,8,8,维护步骤,评估： 1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲封管1次） 4.阅读长期护理手册。,9,9,护理手册,10,10,护理手册巴德,11,11,护理手册-BD,12,12,准备用物,常规输液车、换药包（弯盘2个、治疗巾1块、镊子2把、纱布4块、棉球若干、）、一次性治疗巾、75酒精、无菌生理盐水或
3、肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭正压接头、20ml注射器1个、7号头皮针1个 、卷尺一个、胶布,13,13,操作步骤,1.洗手，戴口罩。 2.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。 3.测量臂围并记录。,14,14,4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。,15,15,16,16,巴德导管外露4cm,17,17,BD导管外露“0”刻度,18,18,操作步骤,5.用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。 6.按无菌原则将酒精倒于换药盒内。,19,19,操作步骤,7.用酒精棉球消毒距穿刺
4、点1cm以外皮肤，方法及范围同PICC穿刺（第1个棉球顺时针消毒，第2个棉球逆时针消毒，第3个棉球再顺时针消毒）。,20,20,操作步骤,8.用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及范围同上，待干。 9.抽吸生理盐水20ml与头皮针、肝素帽相连，并排气。,21,21,操作步骤,10.洗手，戴无菌手套，用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布消毒连接器。 11.更换肝素帽，并用脉冲式方法冲洗导管。,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,脉冲与直冲的比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可
5、有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,27,27,操作步骤,12.用胶带、透明敷料固定导管,28,28,操作步骤：固定时要注意：减压粘贴,轻轻放下贴膜一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分由中间向外平贴贴膜勿用点状手法，以免产生气泡,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,贴膜粘贴连接器的翼型部分的12处,36,36,20,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,42,13.洗手，在透明敷料注明导管名称、置管及换
6、药日期，导管外露长度，操作者姓名。,44,44,45,45,46,46,14.妥善安置病人，整理用物。 15.洗手。 16.记录。,47,47,填写护理手册,48,思乐扣用法,48,49,思乐扣用法,49,50,思乐扣用法,50,51,思乐扣用法,51,52,52,PICC维护操作流程,53,53,54,54,55,55,维护要点,脉冲冲管（90%）,正压封管（10%）,确保导管的通畅,56,56,维护注意事项,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,57,57,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量
7、: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,58,58,维护注意事项,消毒过程要严格无菌操作 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管,59,59,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进
8、入体内,60,60,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,61,61,维护小技巧,62,62,63,63,64,64,65,65,维护注意事项,四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴
9、膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,66,66,健康教育,热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天3次，每次30分钟，连续热敷57天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。,67,67,68,68,69,69,健康教育,活动：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次100下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦
10、桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准,70,70,选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物,71,71,沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜
11、。,健康教育,72,72,73,73,74,74,健康教育,穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,75,75,巧妙丝袜固定,76,76,健康教育,当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。,77,77,健康教育,出院期间的维护：携带PICC患者应每周定时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理。,78,78,健康教育,如出院后出
12、现以下情况，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗液。穿刺点渗血，按压无效。穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物。导管外移或脱出。发热大于38度C。置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm 。,79,79,红肿：臂围增加超过2ml,80,80,敷料松脱,81,81,穿刺点有分泌物,82,82,导管脱出,83,83,导管移入体内,84,84,导管堵塞,85,85,健康教育,发生紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂 部分的导管 一同带到医院。,86,86,病人宣教口诀,看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT、核磁不用它 7 天维护不要忘 导管异常回医院 日常活动照进行 天天关心手上管 安全使用共开怀,
