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1、第二章 健康史评估,第二节 常见症状的评估-疼痛,河南应用职业技术学院 董莹莹,2,1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。,重点掌握,3,1定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。,一、疼痛的概念,4,疼痛由两部分组成： 生理感觉 情感反应,定义的理解,5,大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？ 1）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章痛苦是人生最本质的甜蜜，葛林巴利。 2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大
2、 3）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、 经济文化,6,一、发生机制：,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,游离神经末梢，它是一种化学感受器。,7,1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有
3、牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,二、机体对疼痛的敏感性,三、疼痛的分类,三、疼痛的分类,三、疼痛的分类,11,按发生的组织器官和传导途径,12,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉 快痛（定位明确的尖锐刺痛） 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）,1.皮肤痛,13,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。 其特点： 定位准确； 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因: 肌肉缺血,2.躯体痛,14,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点：
4、 发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 发生缓慢而持久。,3.内脏痛,15,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。,4.牵涉痛,16,内脏牵涉痛-部位,心绞痛-心前区、左臂尺侧 胃、胰-左上腹、左肩胛区 肝、胆-右肩部 肾绞痛-腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾上腹部或脐区,17,为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。,5.神经痛,18,按疼痛的病程分类,急性疼痛: 慢性疼
5、痛:,突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,19,疼痛的程度分类,(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。,20,WHO将疼痛划分成以下5种程度：,0度：不痛； 度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； 度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化,21,按疼
6、痛性质分类,钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛 疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈， 部位明确。,22,四、临床常见的几种疼痛,头痛 胸痛 腹痛,23,头痛（headache）,指额、顶、颞及枕部的疼痛,24,1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素,头痛,25,26,头痛-评估要点,1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒-诱发丛集性头痛
7、。 咳嗽-颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧-低颅压性 头痛减轻-丛集性 偏头痛-睡眠后好转。,27,丛集性头痛,丛集性头痛(cluster headache) 是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。,链接,28,3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。,头痛-评估要点,29,4.头痛的部位 偏头痛及丛集性-多在一侧； 高血压-额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛+颈
8、痛； 全身性或颅内感染性疾病-全头部痛； 颅外病变-局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变-深而弥散，,头痛-评估要点,30,5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤-头痛较轻； 血管性头痛-胀痛、搏动性痛； 神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症-性质不定。,头痛-评估要点,31,6.头痛发生与持续的时间 神经性-短暂； 颅内占位-持续性，清晨加剧； 丛集性头痛-晚间发生； 鼻窦炎头痛-于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛-与月经周期有关。,头痛-评估要点,32,7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐-颅内压增高
9、 （2）伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热-全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝 （6）伴视力障碍-青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症-脑膜炎 （8）伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱-神经功能性头痛,33,8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；,头痛-评估要点,34,10病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水
10、、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。,头痛-评估要点,35,头痛-相关护理诊断,疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。,36,1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素,胸痛,37,胸痛,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。,由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程 度与原发病的病情轻重不一定相平行。,38,39,40,胸痛-评估要点,1.一般资料： 病史：心脏病、心脏手术史 、血压
11、、血糖 既往身体状况： 吸烟、嗜好、生活习惯,41,2.诱因 胸膜炎-深吸气和咳嗽时加重， 屏气时减轻或消失； 心绞痛-用力或情绪激动时发生， 休息或舌下含服硝酸甘油后缓解； 食管病变-与吞咽食物有关。,胸痛-评估要点,42,3.胸痛部位： 胸壁胸廓-部位固定，局部有压痛 带状疱疹-成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线； 肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛 但无红肿； 肋骨骨折部位-有明显的挤压痛； 心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，向左肩放射。 食管及纵隔疾病-胸痛多在胸骨后； 自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧。,43,4.疼痛的性质 肋间神经痛-阵发性的灼痛或
12、刺痛； 带状疱疹-刀割样痛或灼痛； 食管炎-烧灼感； 心绞痛-压榨性伴窒息感； 急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感； 干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛， 肺癌及纵隔肿瘤-闷痛； 肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。,44,5.发病年龄： 青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病； 老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。,胸痛-评估要点,45,6.伴随症状： 伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等； 肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等； 伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、 如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等； 伴吞咽困难-食管疾病,46,7.诊断
13、、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。 8.身心反应 胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。 剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。,胸痛-评估要点,47,胸痛-相关护理诊断,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：休克,48,三、腹痛(abdominal pain),1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断,49,病例分析,患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续
14、时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。,50,查体： 体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。,案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？,51,病例-分析,一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定固定的右下腹 发作时间：半天前，间歇性 疼痛性质：钝痛（胀痛） 伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位,如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？,52,三、腹痛(abdom
15、inal pain),腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,53,腹痛-分类,按病变性质：功能性、器质性 按病程： 急性腹痛 -穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎症/溃疡/包膜张力/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍,外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,54,急性腹痛-病因,1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6
16、、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,55,慢性腹痛-病因,1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,56,1.内脏性腹痛 2.体神经性腹痛 3.牵涉痛,腹痛-发生机制,疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。 疼痛的特点： 疼痛部位较模糊，接近腹中线。 疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。 伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状， 而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。,又称“腹膜皮肤反射痛”，只
