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1、1,脑动脉供血分布及分层,洛阳新区人民医院 脑二科 张鹏鹏,2,脑血管系统包括：动脉系统静脉系统,3,脑动脉系的特点,脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。 脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。,4,中央支和皮质支,动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉
2、，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。,5,中央支和皮质支,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。,皮质支,中央支,6,脑动脉分两大体系,颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎基底动
3、脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。,7,脑动脉两大体系,颈内动脉系：大脑前部部分间脑 椎基底动脉系： 大脑后部部分间脑脑干小脑,小脑幕为界,顶枕沟为界（3/2),8,脑动脉供血系统模式图,9,脑的主要供血动脉。 (A) 脑腹侧观。方块区域放大图 显示Willis动脉环。 (B)脑外侧面观和 (C)中间矢状面显示大脑中/前/后动脉。 (D) 冠状切面显示大脑中动脉行程。,10,颈内动脉系统,MCAACA脉络丛前动脉,11,颈内动脉的重要分支,颈内动脉,后交通动脉,大脑前动脉,脉络丛前动脉,大脑中动脉,前交通动脉,12,MCA中央支供应：壳核、尾状
4、核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5,13,14,15,一、脉络膜前动脉供血,1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白球内侧部、尾状核尾部。 2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。 3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。 4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。 5、侧脑室下角脉络丛。 6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕和丘脑网状核。而Phecheron 认为它不参与供应严格意义上的丘脑。,16,颈内动脉的重要分支,脉络膜前动脉anterior choroidal artery 较细动脉，多数
5、在后交通动脉起始处外方1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。,17,一、脉络膜前动脉及梗死,18,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,一、脉络膜前动脉的供血范
6、围,左图详示：基底节区的血液供应。,19,二、大脑前动脉供血,大脑前动脉皮质支：大脑半球内侧楔前回前2/3以前的全部，于前外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前、后回上1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘又及额叶底面眶部内侧半。 大脑前动脉中央支：又称纹体内侧动脉或中央支前内侧群。 内侧前穿动脉：又称：Herbner返动脉。供应：壳核前端、尾状核头及两者之间内囊前肢和眶面内侧部的皮质。 外侧前穿动脉：尾状核头部及尾状核体前部的内侧面。此动脉还有一些纤细支向内侧至视上部和胼胝体膝部等处。,20,大脑前动脉（ACA）血液供应,ACA皮质支供应：半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘
7、或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。,ACA中央支供应：部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。,21,二、大脑前动脉供血,22,二、大脑前动脉供血,23,二、大脑前动脉供血,24,大脑前动脉皮质支,大脑前动脉,眶额动脉,额极动脉,胼胝体缘动脉,胼胝体周围动脉,旁中央动脉,楔前动脉,25,大脑前动脉,皮质支 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery
8、约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。,26,大脑前动脉,皮质支 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的1
9、/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。,27,大脑前动脉,皮质支 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。,28,二、大脑前动脉中央支梗死,29,前交通动脉,左、
10、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。,30,大脑前动脉,中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应
11、。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧34小支，供应尾状核前部。,31,三、大脑中动脉供血,1皮质支：大脑半球背外侧面，包括额中回以下，中央前、后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回、颞下回上缘或上半以上部分，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。 2大脑中动脉中央支：双称纹体外侧动脉或中央支前外侧群。 内侧豆纹动脉：又称内侧穿动脉、内侧纹体动脉、豆丘动脉。供应：壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。 外侧豆纹动脉：又称外侧穿动脉、外侧纹体动脉、豆纹动脉。供应：外囊、壳核、苍白球
12、、内囊后肢前3/5和尾状核。,32,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,MCA,ACA,PCA,MCA皮质支供应：半球外侧面（额中回以下、中央前后回下3/4、顶下小叶、枕叶月状沟或枕外侧沟以前、颞下回上缘或上半以上的部分）；岛叶；颞极内外侧；额叶眶面一部分。,33,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,34,三、大脑中动脉供血,35,大脑中动脉的分支,大脑中动脉,皮质支,中央支,分支图,前中央动脉,眶额动脉,顶前动脉,中央动脉,角回动脉,顶后动脉,颞后动脉,颞前动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,36,大脑中动脉,皮质支 眶额动脉 orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干发出，经大
13、脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。 前中央动脉 precentral artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。,37,大脑中动脉,皮质支 中央动脉 central artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中央沟位
14、置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶前动脉 anterior parietal artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。,38,大脑中动脉,皮质支 顶后动脉 posterior parietal artery 又称缘上回动脉 superamarginal artery，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质。 角回动脉 angular artery 为单干型的终支动脉
15、，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。,39,大脑中动脉,皮质支 颞后动脉 posterior temporal artery从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。 颞前动脉 anterior temporal artery 多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为颞极动脉temporopolar artery.。,40,三、大脑中动脉中央支梗死,41,大脑
16、中动脉,中央支 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。,42,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,43,后交通动脉,后交通动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,44,后交通动脉,临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动
