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1、1,老年医学概述,浙江医院老年病科 浙江省老年医学研究所 浙江省老年医学重点实验室,王国付,2,提 纲,我国老龄化53(6 Suppl):S245,6,老年医学的基本原则,老年医学的整体性： -不是针对某个器官的疾病 -以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量 老年医学的连续性： -从低龄（65 74）、中龄（75 84）到高龄（85）各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 -老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等,7,老年医学的三大核心,老年综合征 （Geriatric syndrome） 老年综合评估 (Comprehensive Geriatr
2、ic Assessment,CGA) 老年医学多学科团队 (Geriatric Interdisciplinary teams, GITs),三者是相互交叉、相互渗透的,8,什么是老年综合征？,老年综合征指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。 常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠等）、压疮等等,9,老年综合征的形成,传统的综合征： 一种病因一种综合征 老年综合征： 多种病因一种综合征,10,老年综合征的危害,多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱；衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循环 导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加
3、、死亡,11,老年综合评估（CGA）,老年医学的新技术 -Epstein, Ann Intern Med, 1987 “A Multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一个多层面、多学科的诊断程序，用来确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱老人的预后,12,老年综合评估（续）,有不同的定义 也存在不同的评估方法 对老年人多方面的评估:医疗，认知，心理，社会，物理等各方面 也包
4、括对照顾着和居住环境的评估 强调功能的最优化和健康寿命的增加,13,老年综合评估的作用,提高诊断的准确性 优化治疗 改善治疗的预后 功能和生活质量的改善 居住环境的优化 减少不必要的医疗相关服务 长期个案管理计划的制定,14,老年综合评估的方法,身体健康状态评估 疾病史、体格检查、实验室检查等 特异性疾病严重程度指标 更强调用药史 功能状态评估 ADL 57:159,30,髋部骨折病房：缩短住院时间、减少医疗支出,31,美国老年医学模式（总结）： 霍普金斯医院为例,32,美国老年医学模式（二）： 其他医院为例,Steven R. Counsell Division of General Int
5、ernal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, Indiana University Bruce R Troen Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, University of Miami,会诊 门诊 GRECC: GRACE: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders,33,GRACE model,34,我国老年医学现状,源于保健医学 整体起步晚、水平参差不齐 很
6、多医院未设立老年病科，病人分散到各个专科 重急性期治疗、轻视长期照护、忽略亚急性治疗：,35,2010年 . 建设卫生部危重病重点专科,浙江省老年医疗中心,我们的老年医学学科发展,36,老年医学：我们的经验,老年病多学科团队门诊： 借鉴了国内外老年医学发展的先进经验 与美国霍普金斯医院老年病科专家合作 于2011年8月底运行 老年综合示范病房 与社区医院、长期照护机构的合作： 老年医疗服务的延伸 老年医学科研促进老年医学临床： 失智老人长期照护网络建设关键技术研究 老年病新药临床评价研究技术平台 干细胞研究 抗衰老研究,37,老年病多学科团队门诊,人员组成： 23名高级职称的老年病专业医生、心
7、理精神病专家、临床药师、营养师、护理人员、理疗师、个案管理人员等 职责： 对每一位老年就诊者经过综合评估和针对性检查后制定一个综合的、长期照料计划；并建立电子病历档案、长期随访。,38,多学科团队门诊,39,老年综合示范病房,多学科团队查房： 老年病专业医生、心理精神病专家、临床药师、营养师、理疗师、护理人员等 职责： 老年综合评估、出院后定期随访。,40,多学科团队查房,41,我国老年医学未来的方向（一）,老年专科医师的培训与资格认证： -牵头 -可以先在某些地区试行 大学院校中老年医学专科课程的设置: -增加老年医学专业 -增加老年医学选修课程 老年医学高级人才的培训： -请进来 -送出去
8、,42,我国老年医学未来的方向（二）,合作开展老年医学研究（国际合作） 老年医学的继续医学教育 强化老年医学的连续性： 急性期治疗、亚急性治疗（中期照护）和长期照护并重：,体系的建设！,43,我国老年医学未来的方向（三）,如何将医学相关领域的最新成果应用于老年医学、为老年朋友造福： 转化医学（干细胞移植） 老年痴呆（失智）患者的长期照护： 早期干预-中长期照护、有中国特色全程管理模式和体系的建立 探讨适合亚洲人尤其是中国人常见老年综合征诊断标准 衰弱&少肌症诊断标准、正常骨密度值 常见老年病管理指南的制定 糖尿病、慢性心衰、高血压、COPD等,44,典型病例（I）,沈xx、 男、73岁，就诊日
9、期2011-9-29 既往诊断：2型糖尿病、原发性高血压、冠心病。 糖尿病以控制饮食、改变生活方式为主，无口服降糖药和胰岛素的使用；高血压用雷米普利片2.5mg, 每日一次；及可定、阿司匹林、倍他乐克治疗；血压、血脂、血糖控制达标 近二月来觉乏力，耳鸣，舌唇发麻，晚上12点到早上6点出现心慌、出汗、疲乏等症状,45,患者诊治过程,已测凌晨2点血糖排除低血糖反应,DCG等检查正常,经过老年综合评估后诊断：躯体形式障碍,治疗：心理医生每两周给予沈老心理咨询 ； 黛力新 1片qd、米氮平30mg qd,随访：夜间不舒服感明显减轻，精神状态好转； 黛力新目前减量中,先后辗转多家省市级大医院多个专科门诊
10、就诊,46,启 示,被普通医院专科门诊的医生忽视,被患者及其家属忽视,老年综合评估&老年病多学科团队模式：有效解决办法,老年人的心理及精神问题很普遍： 团队门诊就诊者50%,心理及精神问评估应列为老年人常规评估内容,47,典型病例（II）,男，81岁，2012-1-5就诊 诊断：冠心病，PTCA术后，慢性心衰；高血压；糖尿病； 治疗用药：拜阿司匹林、波立维、代文、络活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲双胍、万爽力；中成药（稳心颗粒、速效救心丸） 4月28号复诊：病情稳定，近三个月无任何不适。血压130/70mmHg、脉搏72次/分左右-病人很满意 治疗方案合适吗？,停用络活喜，倍他洛克加
11、量 停用依姆多和万爽力 停用中药,48,典型病例（III）,女，83岁，2012-5-17就诊 诊断：糖尿病、骨质疏松、高血压、冠心病、动脉硬化、胃炎 目前用药：诺和龙、二甲双胍、福善美、钙尔奇D、阿法D3、科索亚、万爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛赛克、维骨力、立普妥；中药（复方丹参滴丸） 血压、血糖控制可；常有胃部不适，无其他症状 是否需要优化治疗方案？,停用万爽力、尼膜同、洛赛克、维骨力 停用中药 福善美改为密固达,49,老年医学：任重而道远,0,76,0,85,0,85,理论上的失能时间,方案 I: 单纯延长寿命,方案 II: 功能维护,50,感谢您的聆听！,Tel：0571-87987373（转5421） Fax：0571-87985354 Mobile：13306510658 eMail：,
