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1、1,糖尿病健康知识宣教,桓仁县人民医院 内分泌科,2,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,糖尿病知识,3,Diagram,4,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病定义,糖尿病知识,5,与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显,占本病群体的95%，多成年起病，病程进展缓慢,糖尿病分型,糖尿病知识,6,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、
2、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,糖尿病知识,7,6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,1.遗传易感性,2.启动自身免疫反应,5.临床糖尿病,4.进行性胰岛B细胞功能丧失,3.免疫学异常,病因及发病机制,8,4.临床糖尿病,1.遗传易感性,3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损,2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷,病因及发病机制,9,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,糖尿病知识,10,临床表现,一、代谢紊乱症群,11,临床表现,二、急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,12,急性并发症临床表现,1、糖尿病酮症
3、酸中毒,诱因 1 型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,13,急性并发症临床表现,1、糖尿病酮症酸中毒,临床表现 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情
4、进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,14,急性并发症临床表现,1、糖尿病酮症酸中毒,实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,15,急性并发症临床
5、表现,2、高渗性非酮症糖尿病昏迷,诱因 应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物 临床表现 前驱症状：发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。 脱水 精神神经表现 原有疾病与诱发疾病的表现,实验室检查 尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 33.3mmol/L，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,16,临床表现,三、慢性并发症,大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足,17,慢性并发症
6、临床表现,大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢， 微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病(毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和视网膜病(糖尿病病程超过10年，是失明的主要原因之一)为重要。,18,辅助检查,尿糖测定 可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考 血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据
7、 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 静脉血浆正常范围3.9-6.0mmol/L 葡萄糖耐量试验( OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1 (GHbA1)和糖化血清蛋白测定 GHbA1可反映取血前8-12周血糖总水平 血浆胰岛素和C-肽测定 评价胰岛B细胞功能 其他：自身抗体测定 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高 2型糖尿病阳性率低,19,处理要点,高渗性非酮症糖尿 病昏迷的治疗,1 口服药治疗,糖尿病酮症酸中毒 的治疗,2 胰岛素治疗,处理要点,20,1型糖尿病与2型糖尿病区别,21,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及
8、发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,糖尿病知识,22,糖尿病的治疗,五驾马车，持之以恒,1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证,23,合理的饮食计划,目的：控制糖尿病，防治并发症。 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围： 达到全面代谢控制 达到或维持理想体重，保证充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗的目的 及原则,原则：合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放
9、宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐,24,合理控制总热能,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要,25,合理的饮食计划,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到： 主食粗细粮搭配 副食荤素配 勿挑食，勿偏食,26,合理的饮食计划,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，含有碳 水化合物
10、、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等 主要为机体提供蛋白质、脂肪、 矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机 体提供热能,27,合理的饮食计划,放宽对主食的限制减少单糖,1 主食类食品以碳水化合物为主 2 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升 高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 3 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,2
11、8,合理的饮食计划,平衡膳食限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、 动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、 蛋黄以及坚果类食物 如花 生、瓜子、核桃、 芝麻酱以及油炸食品,29,合理的饮食计划,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30
12、g,30,合理的饮食计划,增加维生素矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类 牛肉、粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中,31,合理的饮食计划,多饮水限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物 的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度
13、低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,32,一、简单估算 理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%,体重指数BMI = 体重(公斤)身高(米),饮食的计划与安排,2,例：刘先生的BMI = 821.76 = 26.5 超重,2,33,二、确定体力劳动 类型,刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者,饮食的计划与安排,34,三、确定每日所需 的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,饮食的计划与安排,刘先生每日需总热量 = 71(公斤) 20 =
14、 1420千卡,35,四、确定每日所需的 食物交换份数,饮食的计划与安排,能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份 如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份 公式：总食物交换份数=总热量90 刘先生每天所需的食物总交换份数： 14209016份,36,五、确定三大营养素 的份数,饮食的计划与安排,三大营养素的热能分配比例,蛋白质,脂肪,碳水化合物,37,五、确定三大营养素 的份数,饮食的计划与安排,三大营养素的份数：,碳水化合物份数 = 总份数60 % 蛋白质份数 = 总份数15 % 脂肪份数 = 总份数25 %,刘先生每日所需的 三大营养素的份数：,碳水化合物份数
15、=1660%10份 蛋白质份数=1615%2份 脂肪份数=1625%4份,38,六、确定六大类食物 的交换份数,饮食的计划与安排,主要提供碳水化合物的食物及相应的份数： 蔬菜类：1 份 水果类：1 份 谷薯类：碳水化合物份数 - 蔬菜份数 - 水果份数 主要提供蛋白质的食物： 豆乳类：2 份 瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数 - 豆乳类份数 主要提供脂肪的食物： 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数 - 油脂类份数,39,饮食的计划与安排,刘先生每天各类食物份数： 蔬菜类：1份 水果类：1份 谷薯类：10-1-1=8份 豆乳类：2份 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：4-2=2份,40,七、确定食物份数的 餐次分配,饮食的计划与安排,每天必须保证早、中、晚三餐 全天食物按照 早1/3、中1/3、晚1/3 或者 早1/5、中2/5、晚2/5分配 加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。,41,饮食的计划与安排,刘先生每日三餐的热量分配：,42,八、将食物份数换算为 具体食物重量,饮食的计划与安排,每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含
