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1、1,欢迎各位专家教学指导,2,九江学院附属医院产科教学查房,3,教学案例妊娠期糖尿病,4,教学查房的目的,掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT） 掌握糖尿病对母儿的影响 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断,5,教学查房的重点和难点,重点：GDM的诊断 难点：GDM的治疗及终止妊娠时机,6,病历摘要 26床,37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：1-1-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查
2、：妊娠腹，宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。 辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm，S/D:1.9。）,7,诊治经过 26床,入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。 产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。,8,妊娠期间的糖尿病（DM）,妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病
3、（GDM） 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM） 90%以上孕妇为GDM,9,妊娠期间的糖尿病（DM）,10,1、为了宝宝，我要多补充营养。 2、水果不是饭，多吃没关系的。,11,GDM 高危因素,孕妇因素 妊娠分娩史 家族史,12,GDM对母儿的影响,13,（一）首次产前检查的孕妇 1.FPG7.0mmol/L，或HbA1c6.5%，或随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断PGDM； 2.FGP5.1mmol/L，2428周做75g OGTT； 3.5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,诊断GDM。,GDM诊断,14,GDM诊断,（二）2428周
4、行OGTT 标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.FGP7.0mmol/L，诊断PGDM； 2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。,15,诊断及诊断依据？,16,诊断及诊断依据,入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据 1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。,17,鉴别诊断,糖尿病合并妊娠 药物性高血糖 继发性糖尿
5、病,18,GDM的治疗五驾马车,健康教育 饮食调节 运动治疗 自我血糖监测 必要时药物治疗,19,血糖监测,20,血糖监测方法,小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日） 适用于GDM 大轮廓：夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 适用于PGDM,21,餐前 3.3-5.3mmol/L 餐后2h 4.4-6.7mmol/L 夜间血糖 4.4-6.7mmol/L,血糖监测的理想目标,22,26床血糖及血压监测情况,23,26床血糖监测情况,妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L 剖宫产术后 随机血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范围 复查H
6、bAc1,、C肽、胰岛素正常范围,24,GDM终止妊娠时机,1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。 2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随时住院。 3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。,25,糖尿病是剖宫产的指征吗？,26,生产方式的选择,剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽指征。 阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。 注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。,27
7、,产后随访,产后6-8周复查75g OGTT； 正常者定期每2-3年筛查一次； 随访时发现糖耐量异常者应每年随访； 有资料表明：每年约15的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。,28,GDM诊断总结,29,参考文献 1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61. 2 杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南M北京：人民卫生出版社，201457-74，101，200-252 3 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑J中华围产医学杂志，2012，13（3）：177-180,30,作业,1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？ 2.GDM对母儿有哪些影响？ 3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？ 参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（妇产科分会产科学组 围产医学分会） 查找相关文献： 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局,31,谢谢指导希望给予意见及建议,
