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1、1,病历分析报告,组长：刘逸榕 2012514370 潘丽娜2012514357 卢 欣2012514367 刘万祥2012514371 程艳艳2012514355,2,休克的概念,多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于： 充足的血量； 有效的心排出量； 良好的周围血管张力,3,病例,Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。 查体：面
2、色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。 实验室检查： Hb 70 g/L, pH 7.3，PaCO2 20mmHg , HCO-3 16mmol/L, 红细胞压积15%。,4,抢救程序： 紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧 输入晶、胶体液3000ml（2hr) 交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物 结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。,5,A 什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？ B 什么
3、是Sherry病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？ C Sherry血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？ D Sherry因何死亡？治疗有何教训？,问题,6,A 什么原因导致SHERRY发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？,答：腹部受伤导致早产大量出血是sherry发生了以上病理状况 休克代偿1期（休克早期）,7,微循环缺血期,微循环淤血期,微循环衰竭期。,B 什么是Sherry病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？,1.在案例中,sherry发生早产后流血不止,因其大量失血，导致血容量减少，是sherry病理过程的始动环节 2.由病例中的临床表现，分析可知sherry
4、为失血性休克，她经历了微循环缺血期，微循环淤血期，微循环衰竭期。,8,3.SHERRY血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？,1.Sherry发生了失血性休克，由于腹部受伤致早产大量失血，是血容量减少，从而有效循环血量降低，致使微循环功能障碍，引起病人血压持续性下降。 2.发生休克时，肺，肾，肝，心，脑，胃肠道等重要脏器功能受损。 （1）Sherry发生了失血性休克，大量失血和流血不止，主要使循环血量在短时间内大量丧失，使回心血量和搏出量也相应减少，而且Sherry在外露营未能及时补注血量，长时间致使体内循环停止，肺循环也相继停止，故呼吸功能紊乱。 （2）在休克早期心功能不受损
5、，在晚期则发生心衰。因为全身血容量严重不足，使血压降低，心率加快，冠脉血流减少，致使心肌缺血缺氧，故心跳紊乱。,9,尿量为什么减少？,3. （1）大量失血且流血不止，使全身有效循环血量降低，人体为保持重要器官如脑心的血供，外周和皮肤的血管收缩，且肾脏血管也是收缩的，所以尿量减少。 （2）大量失血时，体液浓度会升高，体内会生成抗利尿激素，来减少尿量的形成。 （3）全身循环血量降低致使回心血量减少，心输出量也相继减少，使肾血流量减少，发生肾淤血，引起少尿或无尿。 （4）大量失血使交感肾上腺髓系统兴奋，使腹腔内脏和皮肤小血管强烈收缩，且腹腔内脏缺血，使肾血流量持续不足，从而尿量减少。,10,按始动环
6、节分类,低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 始动：血容量减少 常见于：失血、失液、烧伤 血管源性休克(Vasogenic /distributive shock) 始动：血管容积增大 常见于：过敏、神经源、感染 心源性休克 (Cardiogenic shock) 始动：心输出量锐减 常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞,11,正确的急救措施 病因学防治 发病学治疗 预防和治疗器官功能障碍,12,急救措施 紧急处置 保持呼吸通畅、保暖、输氧、 必要的转送 病因学防治 止血、 镇痛、 控制感染、 修复创伤,问题五：治疗原则,13,发病学治疗 1. 补充循环血量 补液原则：“及时
7、尽早”， “需多少，补多少” 2. 纠正酸中毒和电解质紊乱 3. 合理使用血管活性药物 依据休克类型，选用血管活性药物； a.对过敏性休克和神经源性休克，首选 缩血管药物； b.对高阻力休克，如低血容量性休克， 在补充血容量的基础上，选用扩血管药物,14,发病学治疗 3.合理使用血管活性药物 依据休克微循环不同阶段，选用血管活性药物: a.对Bp显著下降而又不能立即补液者，短时间 应用缩血管药物，以提高Bp,保证重要脏器血供； b.微循环淤血缺氧期，可用扩血管药物解除小静脉、微静脉的收缩； c.严重休克时，可扩、缩血管药物交替使用,15,发病学治疗 4.防治细胞损伤和阻断体液因子作用 合理使用
8、激素 溶酶体膜稳定剂 5.防治DIC 6.支持疗法: 营养、能量 预防和治疗器官功能障碍 休克肾: 利尿、透析 休克肺: 正压给氧 改善呼吸 心功能不全: 强心利尿 减轻前后负荷,16,休克患者的补液原则:,1.根据患者的实际情况选择补液途径。 2.根据情况并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。 3.静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。（先快后慢，是指休克期第一个24小时的补液量的一半要在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入；先晶后胶，是指先输入一定量胶体溶液，后输入胶体溶液。）,17,抢救程序原则,1、补充血容量维持血压 2、针原发病治疗 3、通气及氧结合功能维持 4、防治代酸纠电解质紊乱 5、辅助治疗,18,Thanks!,
