《多发性骨髓瘤护理查房（课堂PPT）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发性骨髓瘤护理查房（课堂PPT）（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,多发性骨髓瘤 护理查房,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712
2、174ACE2AD755DACFBF,河北大学 曹夏萌,2,多发性骨髓瘤,基本信息,主 诉,病例特点,床 号：162（已出院） 姓 名：苏某 年 龄：68岁 性 别：男 入院时间：2017-08-09,贫血9月有余，前胸部、双肩、腋肋部游走性疼痛1月余。,老年男性，慢性病程 因贫血9月有余，确诊多发性骨髓瘤入院 临床表现：以骨痛为主要临床表现，贫血，游走性骨痛,皮肤 有散在瘀斑和出血点，腰腹部及颈胸部皮疹瘙痒 不适，右眼上睑麦粒肿肿痛。,病例回顾,相关概念,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A486735
3、4E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,3,入院查体 T36.0，P70次/分，R18次/分，BP143/67mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，呼吸
4、规律，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率齐。腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。,既往 冠心病、2016-10-08行PCI术，于LCX植入支架一枚，磺胺类药物过敏。否认肝炎、结核史，否认糖尿病、高血压、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史和药物过敏史。,相关检查 单克隆细胞IgG5490mg/dl ，IgA49mg/dl ，IgM39.1mg/dl 血2-MG6.89mg/L 血清蛋白电泳：M蛋白21.3g/L 血免疫固定电泳：IgG-及轻链L型M带 尿免疫固定电泳：轻链型M带 全身骨显像示多部位放射性摄取异常，X线显示有溶骨性损害。 行骨髓穿刺
5、病理示：骨髓瘤细胞明显增多占67.5%，单核浆细胞占13.41%。,病例回顾,相关概念,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FB
6、A18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,4,既往检查提示免疫 球蛋白异常、2微球 蛋白升高，影像学检 查示多发骨破坏。,血液内科护理常规， 监测生命体征。,入院后完善常规检查， 如无禁忌行第9程第一次 BCD方案化疗。,骨髓穿刺提示骨髓瘤细胞明显增多，活检病 理符合浆细胞骨髓瘤。,诊断 多发性骨髓瘤IgG-及轻链L型明确，ISS期。 临床治疗 于2016年12月行第1程BD方案化疗（硼替佐米2.9mg d1;地塞米松10mg d1-2） 2017年1月行第2程BD方案化疗（同第1程） 2017年2月行第3程BD方案
7、化疗（同第1程） 2017年3月行第4程BD方案化疗（硼替佐米3mg d1;地塞米松10mg d1-2） 2017年4月第5程化疗BCD方案化疗（硼替佐米3IH d1;CTX200mg d1、CTX300mg d2；地塞米松20mg d1-2） 2017年5月行第6程BCD方案化疗（同第5程） 2017年6月行第7程BCD方案化疗（同第5程） 2017年7月行第8程BCD方案化疗（同第5程） 此次为行第9程BCD方案化疗入院,临床表现,病例回顾,相关概念,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E
8、3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,5,定义 多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一种恶性肿瘤。为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。,
9、病因及发病机制 病因尚不明确，可能与病毒感染、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素有关。现认为IL-6作为MM细胞重要的生长因子与其形成与恶化密切相关。,流行病学 好发于中老年，以5060岁之间为多，男女之比约3:2。但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。,特点 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。,病例回顾,相关概念,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B
10、5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,6,4,800,骨髓瘤,骨髓瘤颅骨,骨髓瘤肾,Click here to add a title and write down your opi
11、nion Click here to add a title and write down your opinion,病例回顾,相关概念,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4A
12、AD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,7,肾损害 蛋白尿、管型尿 急慢性肾衰竭,骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏 骨痛、骨骼变形和病理性骨折 肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 浆细胞性白血病 神经浸润 髓外骨髓瘤,骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现 继发感染 高黏滞综合征 贫血和出血 淀粉样变性和雷诺现象,病例回顾,相关概念,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A486735
13、4E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,8,01,02,03,04,（一 ）血象 血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。贫血，
14、多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低 （二） 骨髓 主要为浆细胞系异常增生性质的改变,（三 ）血液生化检查 1 蛋白电泳 血清蛋白电泳中的80%出现单克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M蛋白带 2 免疫电泳 免疫电泳可确定骨髓瘤的类型,（四 ）X射线 骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折 。,3 血清2微球蛋白增高，增高程度与体内肿瘤细胞数量相关，血清乳酸脱氢酶升高，反应肿瘤负荷，两指标可提示预后和预测效果 4血钙测定骨质广泛破坏，可出现高钙血症 5 尿和肾功能检查90%以上患有蛋白尿，血尿素氮，肌酐，尿酸,病例回顾,相关检查,临床表现,治疗与护理,e7d195
15、523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF,9
16、,主要标准：1.组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞30%，常伴形态改变。 2.单克隆细胞免疫球蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD2g/L,IgE2g/L，尿中单克隆K或轻链1g/24小时，并排除淀粉样变。,病例回顾,诊断标准,临床表现,治疗与护理,e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA683
