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1、实用标准文案 精彩文档 2017 年成人高考医学综合知识点梳理一 一、概念 外科感染通常指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术后的感染， 约占外科疾 病的 1/3 1/2 。主要由病原菌引起，但也可是病毒、真菌及原虫等。 外科感染一般具有以下特点： 1大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展 为几种细菌的混合感染。 2多数有明显而突出的局部症状。 3病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合 后形成瘢痕组织，并影响功能。 二、分类 外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类。 ( 一) 非特异性感染 通称化脓性或一般性感染，占
2、外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶 血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可以由单一菌种致病，也可由几 种病菌感染共同致病( 称多菌感染 ) 。 病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓。 如疖、痈、急性手部感染、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。手术 后感染也多属于此类。 ( 二) 特异性感染 是指除上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起感染。常见的如结核杆菌；伤 后可能感染的如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌； 人体抵抗力低下时可能感染的如白念珠菌。新 型隐球菌等。此类感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。 三、病因 外科
3、感染是由致病微生物入侵人体所引起，但人体的抵抗力与感染的发生有十分密切的 关系。 引起外科感染的常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形 杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌，拟杆菌。 ( 一) 葡萄球菌 1革兰染色阳性。 2常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。 3金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造 成许多种感染，如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎及伤口感染等。 4金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起 作身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。 5表皮葡萄球菌也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造
4、血管等换置术后，但致 病力较弱。 ( 二) 链球菌 1革兰染色阳性，三种常见的致病菌是溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌( 肠球 菌)2 存在于口、鼻、咽和肠腔内。 3溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质 的透明质酸、 纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维质所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏 局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹 毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。 4绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。 5粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道 实用
5、标准文案 精彩文档 的感染。 ( 三) 大肠杆菌 1革兰染色阴性。 2大量存在于肠道内，对维生素K的合成有重要作用。 3它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病 菌一起造成混合感染，如阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。 ( 四) 绿脓杆菌 1革兰染色阴性。 2常存在于肠道内和皮肤上，是继发感染的重要致病菌，如大而积烧伤的创面感染。 它对大多数抗菌药物不敏感，有时能引起严重的败血症。 3脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。 ( 五) 变形杆菌 1革兰染色阴性。 2存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。 3变形杆
6、菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以 变为单纯的变形杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。 ( 六) 克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 革兰染色阴性。存在于肠道内， 常为医院内感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大肠杆菌 或绿脓杆菌等一起造成混合感染，甚至形成败血症。 ( 七) 拟杆菌 1革兰染色阴性的专性厌氧菌。 2存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多，每克粪中约有109 个。 3常是阑尾穿孔引起的腹膜炎和胃肠道手术后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厌 氧菌一起形成混合感染。它还可引起浅表感染、 深部脓肿、化脓性血栓性静脉炎和败血症等。 4脓液的特点是有恶臭，涂片可见到
7、革兰染色阴性的杆菌，但普通培养无细菌生长。 一、疖 ( 一) 病因和病理 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩腱到皮下组织。致病菌大多为金 黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮肤擦伤，不清洁，经常摩擦和刺激，都可导致疖的发 生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴 部和小腿。 多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 ( 二) 临床表现 疾病初期出现红、肿、热、痛的小硬结，结节中央因组织坏死出现黄白色脓栓。当位于 面部， 特别是危险三角区( 眉问与两侧唇角连线) 的疖，若被挤压，可沿内眦静脉、眼静脉进 入颅内
8、，引起化脓性海绵窦静脉炎。 ( 三) 治疗原则 争取早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。 1全身疗法加强营养、酌情肌注丙种球蛋白，合理使用抗菌药物，患处以50% 硫酸镁 等作湿热敷。 2局部疗法早期病灶涂擦络合碘或热敷，有脓栓时可点涂石碳酸，禁忌挤压，成脓后 波感明显时，应及时切开排脓、引流。 二、痈 ( 一) 病因和病理 实用标准文案 精彩文档 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈的病因与疖相似。病菌以金黄 葡萄球菌为主，受感染与皮肤不沽、擦伤、机体抵抗力不足相关。 由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的急性炎症浸润范围大，对全身的不良影响较严
9、 重。病 变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死；但自行破溃常较慢，致 炎症沿皮下组织向外周扩展( 不容易局限 ) 。此外，随着时间迁延。除了金黄葡萄球菌繁殖， 还可能有其他病菌进入病灶( 多菌感染 ) 。 ( 二) 临床表现 痈可能发生在各处皮肤，但常发生在皮肤较厚的项部和背部，俗称搭背。初起，为一小 片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻( 与项背部皮肤的感觉能力有 关) ，但有畏寒发热和全身不适。继而，皮肤肿硬范围增大，脓点增大且可能增多，中心处 表面紫褐色 ( 表示组织坏死) 。部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口呈蜂窝状；但少见有肉芽 增生， 不能自愈。延
10、误治疗时间可使病变扩大加重，导致严重脓毒症。患者自身常伴有糖尿 病、低蛋白血症等全身性病症。 ( 三) 治疗原则 充分休息， 加强营养，合理选用有效抗生素，妥善处理可能存在的糖尿病。病程早期局 部热敷，若已化脓，应及时作十字或米字形切开排脓，但唇痈不宜采用。 三、急性蜂窝织炎 ( 一) 病因和病理 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌问隙或深部蜂窝组织的一种急性弥温性化脓性感染。 其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可 由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。 溶血
11、性链球菌引起的急性蜂窝织 炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起 的蜂窝织炎，则比较容易局限为脓肿。 ( 二) 临床表现 浅表急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，与正常组织分界不清，扩展快，中央部因缺 血常有组织坏死；深层的急性蜂窝织炎，局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重。口 底、颌下、 颈部感染， 呵致喉头水肿， 呼吸困难， 窒息， 新生儿皮下坏疽，患处皮肤红、 肿， 出现水泡， 皮下组织因液化成脓而消失，触诊有皮下空虚感，皮肤漂浮感， 随后皮肤大片缺 血坏死。 ( 三) 治疗原则 1患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。适当加强营养。必要时给止
12、痛、退热药 物。应用磺胺药或抗生素。 2上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。 3口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压， 以防喉头水肿， 压迫气管而窒息致死；手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急 救的准备。 4对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3% 过氧化氢 溶液冲洗和湿敷。 四、丹毒 ( 一) 病因和病理 丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损， 如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。本病发生后局部皮肤有炎症，其淋巴引流区的淋 实用标准文案 精彩文档 巴结也常起炎症，同
13、时有全身性炎症反应。 ( 二) 临床表现 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，由一溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤门侵入 所致。 好发于下肢及面部，蔓延很快， 少有组织坏死或化脓。起病急， 有头痛， 畏寒。发热， 患处烧灼痛，出现颜色鲜红边界清楚、片状红斑，有时伴水泡，挤压后即褪色，松开后，很 快复红，所属淋巴结肿大，疼痛。足癣和血丝虫感染可反复诱发丹毒的发作。 ( 三) 治疗原则 休息，抬高患肢； 局部用 50% 硫酸镁溶液湿敷或用抗菌药物软膏外敷；全身应用抗生素。 五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 ( 一) 病因和病理 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶，如疖、 足癣等处侵入，
14、经组 织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。淋巴管 腔内有细菌、 凝固的淋巴液和脱落的细胞。如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓 性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸壁、 背部和脐以上腹壁的感染引起腋部淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，可以 发生腹股沟部淋巴结炎；头、面、口腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。急 性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 ( 二) 临床表现 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管 炎常见于四肢，并
15、以下肢为多，因为它常并发于足癣感染。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层淋巴管炎， 在伤口近侧出现一条或多条“红线”， 硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都可产生 全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状。 急性淋巴结炎， 轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、 肿、痛、热，并伴有全身症状。 通过及时治疗， 红肿即能消退， 但有时由于瘢痕和组织增生， 可遗留一小硬结；炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团；也可以发展成脓肿。此 时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显。 ( 三) 治疗原则 治疗原则主要是对原发病灶的处理。本病早期作抗炎治疗。 急性淋巴结炎已形成脓肿的， 应作切开引流。
