36医院的时间和运动研究

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1、原第 36 医院的时间和运动研究：如何 这样做医疗手术护士把时间花在？ 安 Hendrich ，护士， MSN 的 FAAN 玛丽莲周， DNSc ，护士， FAAN 摘要 背景：护士是基层医院照顾。的增加， 导言 美国医院系统中的状态 过渡。医院面临着严峻的挑战， Boguslaw 阿 Skierczynski 博士 强禄博士 法的效率和效能的护理是必不可少的 医院的功能和运送病人护理安全。 目的：我们进行了时间与动作研究，以文件 护士如何消磨时间。该计划的目标是确定司机 效率低下的护理工作流程和护理单元设计。设计：护士来自 36 个医疗单位手术被邀请 参与研究议定书的目的是评估如何护士 花

2、时间，护士的位置和运动，和护士生理 ologic 反应。 主要成果措施：护士的时间分为 各类活动（护理实践中，单位的相关职能，非临床活动，以及废弃物）和地点（门诊室， 护士站，对单位，外单位） 。共计距离和EN - 能源开支进行了评估。距离评价 整个类型的单位设计。 结果：共有 767 护士参加了会议。 3 个多 四分之三的所有报告的时间用于护理实践。三个类别占大多数护理实践时间： 文件（ 35.3 ;一百四十七点五分钟） ，医药管理局 化（ 17.2 ; 72 分钟） ，和护理协调（ 20.6 ; 86 分钟） 。病人护理活动的占 19.3 （ 81 分钟） 护理实践的时间，只有 7.2 （

3、 31 分钟）的护理 实践时间被认为是用于病人的评估 和阅读的重要标志。 结论：时间和动作研究确定了三个主要 目标提高其效率的护理：文献， 法，药品管理，协调和照顾。变化 在技术，工作流程，和单位的组织和设计 可通过大幅度提高利用护士的时间 和安全分娩的医疗服务。 +50 ，如不断发展的技术 和报销政策，人口 趋势，竞争性的财政需求，并 日益恶化的劳动力短缺问题。这一点 在时间还提供了一个独特的机会， 美国正处于一个 最大的医院建设和改造 蓬勃发展的 history.1 重新 医院的设计和工作流程搁置 可能会影响到效率和 效力保健服务的前景 可见的未来。大胆的变化，医院 工作环境是必要的，以确

4、保 可持续性和可承受性 医院的一部分，美国卫生保健 运载系统。 护士的关键医院护理 传递。这些前线护理人员代表 一个重要和昂贵的资源; 最大化 的效率和效能的护士 必不可少的完整的医院功能 和促进病人护理安全。字母 a 越来越多的证据表明基地的联系更加护理 每个病人的时间，每天更佳的病人出 comes.2 - 5 但是，增加护士的工作 负载和日益增长的护理工作 shortage6 减少护理时间 可病人的护理活动。 如何医疗外科护士花 时间是一个关键驱动力大胆变化 医院工作 environment.7 - 9 电流重新 安 hendrich ，护士， MSN 的 fAAN ， （顶部，左）是副总

5、统的临床卓越 行动，阿森松健康，圣路易斯，密苏里和罗伯特伍德约翰逊执行 护士研究员。电子邮箱： ahendrichascensionhealth.org 。 玛丽莲周， DNSc ，护士， fAAN ， （右上角）是副总统的病人护理服务， 项目办公室， Kaiser Permanente 是奥克兰，加利福尼亚州和计划主任罗伯特 木材约翰逊执行护士研究员计划。电子邮箱： marilyn.p.chow kp.org 。 Boguslaw 阿 Skierczynski 博士（底部，左）是一个 biostatistician 的阿森松岛健康， 圣路易斯，美国密苏里。电子邮箱： bskierczynsk

6、iascensionhealth.org 。 强陆博士（底部，右）是一个客座助理教授统计中 统计部，普渡大学，西拉斐特中。电子邮箱： lu25stat.purdue.edu 。 该常设杂志/ 夏 2008 年/第 12 卷第 3 号 Sum08.indd 25 25 5/15/08 上午 11 时 38 分 28 秒 原第 36 医院的时间和运动研究：如何医用外科护士把时间花在？ 搜索表明，两个相互关联的 部分护士的工作程序和 医院的物理环境 有助于效率和 病人安全 care.10 - 12 的下 站在护士如何度过 时间将目标的机会 护理成效 改进管理， 劳动力，工作流程，并 组织 cultu

7、re.13 我们进行了时间和议案 研究提供了证据为基础的 了解如何医疗 外科护士把时间花在和 影响的建筑单位 布局在护士的使用时间和 距离。记录 司机的效率低下的护理 法的做法将允许用于有针对性的 改变工作环境 积极影响病人安全 和护理质量。 的首要目标 研究确定如何护士 把时间花在在转变 并确定环境 变数中的急性保健护理 工作场所性，可改变 产生积极的影响效率 表 1 。说明研究协议 护理，并最终 病人的安全。 具体来说，研究的目的在于 确定： theamountoftimenursesspend 具体活动：护理 实践中，单位的相关职能， 非临床活动，并浪费 thedistancetrave

8、ledbytheaver - 护士年龄在一个典型的转变， 以及是否是这个运动 有效 生理的影响 工作环境对护士。 这项研究的目的还在于 提供基线数据有关 文件以前的活动 安装电子健康 记录（ eHR 人力资源）技术特异性 特异性单位。这些调查结果不 列入本条，因为 并发症的分析 收集到的数据。 方法 时间和运动研究 进行了 36 医院医疗 手术单位 17 个医疗保健 系统和 15 个州。一起， 这些不同地区的健康 研究协议 保健系统经营总额 274 医院拥有超过 63,000 病床。每个参与研究 卫生系统和医院的研究所 tutional 审查委员会批准 研究协议。 研究单位和参与者 从名单中所

9、有符合条件的医疗 手术单位每洞 ticipating 医院，每一个单位 医院随机挑选的 列入研究。有资格 医疗手术单位被界定为 一个单位的病人需要谁 少照顾，而不是可 在重症监护病房，下台 单位或专业服务单位， 接受 24 小时的一般住院 医疗服务，术后服务 恶习，或一般医疗和 术后服务。这些单位 可能包括病人混合种群 筹措具有不同的判断和 不同年龄组谁需要 适当的保健医疗 手术单位。 护士在每个参与单位 会议资格标准 应邀参加学习; PARTICIPA 协会， 目的 收集的数据 研究期间 设备 法 字母 a 基线数据 eHR 人力资源 执行 所有文件 活动期间转变 所有的转变小时 7 天 掌

10、上电脑 对于每一个 文件活动 选择类别 注意活动 时间 乙 如何度过护士 时间 随机抽样的 工作活动 所有的转变小时 7 天 掌上电脑 当振动的 PDA ， 选择 位置 活动 认知类 护士的位置和 运动 距离和 位置在护理单位 所有的转变小时 7 天 RFIDa 护士的位置追踪 通过不断的 RFID 标签时，单位 D 生理护理 回应 生理参数， 采取的步骤 23 小时/ 7 天 天 Armbandb 自动记录 整个参数 23 小时内 参与 护士随机协议 A 或 B 所有 nursesc 自愿 385 名护士参加 护士轮班研究 1113 1 Radianse 公司，安多福，马。 b SenseW

11、ear 临臂带（ BodyMedia 公司，宾夕法尼亚州匹兹堡） 。 一项研究单位没有参加协议角 382 1083 750 1906 年 288 /阿 26 Sum08.indd 26 eHR 人力资源 =电子健康记录;的 PDA =个人数字助理; 的 RFID =无线电频率识别。 该常设杂志/ 夏 2008 年/第 12 卷第 3 号 5/15/08 上午 11 时 38 分 28 秒 36 医院的时间和运动研究：如何医用外科护士把时间花在？ 原第 法是自愿的。有资格， 护士须领牌 （护士，足底外侧，或 LVN ） ，并提供 直接护理病人 研究单位。室内游泳池护士 有资格如果他们的工作 研究

12、单位超过 8 周。护士资格包括： 浮法和机构护士; 护士前 受体和 preceptees ;和护理 技术督导员，负责护士，或 其他护理专家，除非他们 提供直接与护理 同样的视力和耐心加载 其他参与者。 研究议定书 这项研究由四个亲 tocols ：有 A ， B ， C 和 D （表 1 ） 。 护士谁同意参加 随机要么协议 A 或协议 b.所有护士 要求参加协议 ， 和任何护士谁主动 这样做参加了协议 d.对于 每个协议，研究人员收集 数据连续 7 天， 24 日 小时，除议定书天， 有资料收集 23 小时一天。 当他们完成了活动， 护士按下“停止 ” 。议定书阿 要求来衡量的数额 时间护理

13、工作的亲 cesses 之前的安装 EHRs 。预与 postinstallation 结果将在报告其他地方。 议定书 B 组：护士如何投入 他们的时代 护士在研究协议乙 进行 PDA 产品的振动在跑， 唐时期的工作转变 以提醒他们要阻止他们 在做记录的活动 他们在从事。每个 掌上电脑是编程震动 25 每 13 小时轮班（如 加班费） ，最低区间 10 分钟警报。 如果护士没有回应免疫 mediately ，在 PDA 继续 震动每 15 秒，直到 护士回答。当掌上电脑 振动，护士被要求 选择明确的数据集去 划线他们在那里（门诊 室，护士站，对单位，或关闭 单位）和他们正在做的事情 （见表 2

14、 ） 。对于这一报告，中期 门诊室是指任何病人 会议室，护士走访，而非 单一的病人房间。 护士们的活动聚类 tered 到类别和 subcat - egories 多少时间护士 花的活动被视为 护理实践中，非临床，单位 有关，或浪费。这些类别 和子（见表 2 ） 选择集群足够的增量， 段时间，使强有力的通信 parisons ，并确定重要 指标的变化。目标是 显示驱动程序中的效率低下 护士如何把时间花在和 寻找机会改善 通过改变效率单位 设计和/或组织。 该分类病人护理 活动并不代表 全面核算所有 有关活动的病人护理服务。 其他保健相关分类， 如药品管理， 护理协调，文献， 议定书答：基准数据

15、 表 2 。类别和亚类的护理时间议定书乙 活动类护理护理活动的分类 eHR 人力资源的执行情况 护士参加协议 阿提供了与个人 数字助理（ PDA ）来记录 所有文件有关的活动 在他们的变化。有了这些掌上电脑， 单位护士文件 catego - 里斯从下列选项： Admissionpaperwork 评估 Transcribeorders Writingcareplan 浪费 股相关 functionsa 护理实践 非临床 等待 展望/检索 提供 股有关的职能 病人护理 activitiesb 护理协调 药物管理 文件 评估/读生命体征 个人时间 病人/家庭护理 行政/教学 Medications

16、paperwork 教学 Dischargepaperwork 其他。 对于每一个文件活动， 护士选择“开始 ”的掌上电脑， 然后类的文件。 单位有关的职能包括编写设备，计数毒品，运送病人 各部门之间，使用传真或复印机，以及检讨或修订董事会的地位。 b 病人护理活动包括提供护理或治疗的外皮系统; 提供具体的教育，病人的病情及护理的需要;损失或肠 膀胱控制在该护士清除病人，衣物或地板;参与或处理 一个快速反应小组，代码，或附近的代码;参加一般性辩论的 病人;开展干预活动，如静脉网站的变化和导尿管 插入;准备为病人住院或放电; 帮助病人 日常生活活动; 提供具体的教育，病人的病情及护理 需要;评估病人，而关闭的单位; 进行护理或医疗干预，同时关闭单位。 该常设杂志/ 夏 2008 年/第 12 卷第 3 号 Sum08.indd 27 27 5/15/08 上午 11 时 38 分 29 秒 原第