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1、1,气喘的急诊处置,朱进,2,气喘表现,呼吸急促 喘息 哮鸣音 发绀 烦躁不安,3,气喘原因多多,支气管哮喘 喘息性慢性支气管炎/COPD 心源性哮喘 食物/药物过敏性哮喘 炎症/肿瘤/异物气道梗阻 其他。（肺栓塞、胸膜病变）,4,临床特点：食物/药物过敏性哮喘,过敏原接触史 （1）饮食史：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。 （2）用药史：任何 药物都有可 能发生过敏反应。易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制 品、中药。 潜伏期：几秒钟数小时发病。 先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。 主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏性
2、休克。,5,临床特点：心源性哮喘（一）,是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。 多见于老年人。 心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。 心杂音：心律失常和心音异常等。 大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。 脑利钠肽（BNP）100ng/L。,6,临床特点：心源性哮喘（二）,临床特点： （1）容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管
3、平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。 （2）端坐呼吸：端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻，肺活量增加10%30%。 （3）哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音。,7,临床特点：肺源性哮喘 （一）,各种原因导致的支气管管腔狭窄： 感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫，导致支气管不完全阻塞，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现（局限性哮鸣）。所以，该病应首先解除气道阻塞症状。,8,临床特点：肺源性哮喘（二）,喘息性慢性支气管炎 老烟枪：多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。 慢性咳嗽，先咳后
4、喘：它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久。 最易合并肺气肿、肺心病；最易发展为COPD。COPD的特征是不完全可逆的气流受限，肺功能检查FEV1/FVC70%。 平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。,9,临床特点：肺源性哮喘 （三）,支气管哮喘 多有家或个人过敏史。 多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。 年少发病：此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。 典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为
5、特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。 心电图可有一过性肺型P波，超声心动图及胸片多正常。 支气管舒张试验阳性。,10,急重哮喘的判断指标,气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹征。 脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。 心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“Silent chest沉默肺”。,11,气喘的急救措施,纠正缺氧：解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；吸氧，必要时上呼吸机机械通气。 改善静脉回流：病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。 茶碱类解痉平喘：哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。 糖皮质激素抗炎平喘：临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。 气喘原因不明时，禁用吗啡/肾上腺素！ 快速判明气喘原因，给予进一步处理。,再见！,
