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1、1,大剂量氨溴索治疗经验,2,氨溴索,盐酸氨溴索(又称盐酸溴环己胺醇) 化学名称：反式-4-(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基环己醇盐酸盐 化学结构式：,3,常规剂量氨溴索及其作用,为一种黏液溶解剂，通过分解糖蛋白， 降低气管及支气管分泌物的黏稠度，进而促进痰液 的排除,WHO公布的氨溴索限定日剂 量（DDD） 为120 mg/d.,促进排痰,4,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,5,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同
2、,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,6,调节浆液与粘液的分泌,选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面水含量 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合,7,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,8,增强纤毛摆动,促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛运动,一项在急性支气管炎豚鼠模型进行的动物实验，观察药物对黏液纤毛传输(MCT)功能的影响,Jpn J Pharmacol. 2000;83:191.,9,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛
3、摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,10,增加抗生素在肺组织中的浓度,阿莫西林 23%-65% Current Therapeutic Research.1988 头孢呋辛 47%-66% Current Therapeutic Research.1988 头孢哌酮/舒巴坦 32-165% 中国新药杂志，2003年。12（1）,协同抗生素 增加幅度 参考文献,红霉素 24%-30 % Current Therapeutic Research.1988,左氧氟沙星 2倍 Biopharmaceutics 161:349. Lung 1985;163:337.,15,
4、病例分享,病人基本情况： 女性76岁 反复咳嗽、咳痰10年余，气促6年，加重伴嗜睡1天。 COPD病史10年，合并肺心病6年。 入院诊断：1.AECOPD 肺性脑病 II型呼吸衰竭 2.肺心病。 反复在我院呼吸科住院，近一个月在社区接受过抗生素治疗，无明显好转。,16,治疗方案,4月12日入住我科。 4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。 头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。 氨溴索 150mg/12h。 呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O,17,治疗过程,血常规,18,治疗过
5、程,动脉血气,19,治疗过程,血降钙素原,Before,After,20,治疗过程,21,治疗过程,治疗前,治疗后,22,治疗方案,4月12日入住我科。 4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。 头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。 氨溴索 150mg/12h。 呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O,23,后期治疗,抗生素治疗方案不变 沐舒坦150mg tid 丙种球蛋白15g qd 3 7天后患者一般情况明显改善,24,治疗过程,血常规,25,治疗过程,动脉血气,26,治疗过程,血降钙素原,Before,After,27,治疗过程,28,治疗过程,治疗前,治疗后,29,感谢你的聆听!,
