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1、垂体瘤围手术期护理,外一科 张佳芳,Page 2,垂体瘤相关知识概述,垂体瘤围手术期护理,术后并发症的观察与护理,Page 3,疾病概述,垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。 好发年龄为青壮年，多见于30岁40岁。,Page 4,垂体瘤分类,1、按形态分类 微腺瘤 (直径1.0cm)-肿瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直径3.0cm),Page 5,垂体瘤分类,2、按激素分泌细胞起源 泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多
2、分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤,Page 6,临 床 表 现,1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退、视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 脑神经 眼睑下垂、复视,Page 7,临 床 表 现,2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,Page 8,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现,Page 9,临 床 表 现,Page 10,垂体瘤的诊断,病史询问和体格检查 CT、MRI：确诊 垂体激素 病理检查,Page 11,垂体瘤的治疗原则,Page 12,治疗,1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术,Page 13
3、,治疗,2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免,Page 14,经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症,各种类型的垂体微腺瘤 各种类型的鞍内垂体大腺瘤,Page 15,经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症,有鼻腔炎症 垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展 有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）,Page 16,经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点,优点: 并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。,缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及 附近的视神经、血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地韧硬
4、的大腺瘤难以彻底切除,Page 17,开颅垂体瘤切除术优缺点,包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。 优点: 手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单 易于掌握。,缺点: 创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。,Page 18,治疗,3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等 D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗,Page 19,垂体瘤围术期护理,Page 20,术前护理,心理护理 垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、
5、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。,Page 21,术前护理,术前准备 1、术前常规准备，完善各项检查。 2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。 3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d
6、，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。 4、术前访视。,Page 22,术后护理,1、体位 患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。,Page 23,术后护理,2、病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。 监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。 意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？,Page 24,3分,4-8分,9-14分,15分,深昏迷,浅昏迷,
7、昏 睡 朦 胧 嗜 睡,清 楚,病情观察 格拉斯哥评分,Page 25,术后护理,3、观察视力、视野 术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。,Page 26,术后护理,4、口腔护理 由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡34次/d，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，预防口腔感染。,Page 27,术后护理,5、 饮 食 护 理 术后禁
8、食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。,Page 28,1、尿崩症,6、视力视野障碍,5、水电解质紊乱,常见并发症,3、感染（切口、肺部、泌尿系统）,2、脑脊液鼻漏,4、中枢性高热,术后并发症护理,Page 29,术后并发症的护理,1、尿崩症 尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内 。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。 什么尿崩症？ 定义：主要临床表现是多尿、烦渴、多饮。一般认为尿量250ml/h或
9、者24h尿量4000ml,且尿比重1.005，尿渗透压200mosm/kg即可诊断。,Page 30,术后并发症的护理,尿崩症的护理 1、术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及24h出入量，保持水、电解质平衡。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。,Page 31,术后并发症的护理,2、脑脊液鼻漏 多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破坏鞍底所致 。 护理： 1、术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。 2、若发生脑脊液鼻漏
10、应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐慌情绪，加强抗菌素，可抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合 。,Page 32,3、常见感染,切口感染,肺部感染,泌尿系统感染,加强翻身叩背吸痰，必要时雾化，并遵医嘱用药。,消毒尿道口，多饮水，必要时膀胱冲洗。,严格无菌操作，定期换药。,术后并发症的护理,Page 33,术后并发症的护理,4、中枢性高热 垂体瘤切除时丘脑下部损害引起体温调节功能障碍。 表现：躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使 用一般退热剂作用不大等特点。 护理： (1)采用
11、物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒颤和血管痉挛。 (2)高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液减少，易并发口腔炎和口腔粘膜溃疡，应协助做好口腔护理。,Page 34,术后并发症的护理5、水电解质紊乱,表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。,表现： 全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。,低钠血症,Page 35,术后并发症的护理,水电解质紊乱的护理 (1)术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。 (2)低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐； 低钾者，嘱其多吃柑橘、
12、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 。,Page 36,术后并发症的护理,6、视力视野障碍 视力视野障碍加重时鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。 护理： (1)护士应向患者做好解释工作，告知患者给予神经营养药物后可恢复。 (2)做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。,Page 37,术后并发症的护理,7、其他 颅内出血 上消化道出血,Page 38,出院指导,1、出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能即时消除，因此要根据检查结果遵医嘱坚持用药。 2、出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后3个月内避免参加重体力劳动。 3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。 4、定期复查 告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查，半年内行CT或MRI复查1次。,Page 39,Thank You !,Any question?,
