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1、1,中医治疗方法 在小儿脑瘫康复中的运用,河南中医学院第一附属医院 小儿脑病诊疗康复中心,马丙祥,2,河南中医学院第一附属医院儿科 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM,国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局重点专科建设单位 河南省高校重点学科 河南省中医管理局重点专科 河南省中医儿科学协作组组长单位 病床220张 4个专业病区,3,河南中医学院第一附属医院儿科 小儿脑病诊疗康复中心 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM,拥有康复医师、针灸、推拿、运动
2、、作业、理疗、语言、教育、心理治疗师等专业技术人员50余人 主要从事小儿脑瘫康复及小儿神经疾病、精神心理行为疾病、遗传代谢疾病等专业疾病的诊疗研究 中心开设床位100张，是目前国内中医医院规模最大的儿童脑病诊疗康复中心。,4,中国康复医学创始人之一-卓大宏教授,我国康复医学发展的道路应当体现“四化” 1.临床化 2.双汇化：即以中西医结合康复为内涵，既吸收和发展现代西方康复医学科技精华，又融合现代中医康复精髓（经过提炼），从而丰富康复学术，提高康复成效，解决康复难题。 3.信息化 4.社会化,5,卫医政发201131 号综合医院康复医学科建设与管理指南 第三条 综合医院康复医学科是在康复医学理
3、论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。 第九条 综合医院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。,6,1.推拿按摩疗法 2.针灸疗法 3.中药治疗 4.中医药与现代理疗结合 (中医康复诊疗设备）,常用康复治疗方法,中医传统康复治疗方法,7,1. 运动疗法 2. 物理疗法 3. 作业疗法 4. 言语疗法 5. 认知疗法 6. 矫形与支具 7. 药物治疗 8. 手术治疗,常用康复治疗方法,现 代 康 复 治 疗 方 法,8,PT师（Physical therapist）
4、,中医师,ST师（Speech therapist）,护士,0T师（Occupational therapist）,理疗师,教育疗法师,文体治疗师,PO师（Prothetic and orthotic ）,心理治疗师,推拿按摩师,针灸师,康复治疗组,康复医师,9,1.肝肾亏损证 发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨萎弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。 治法：补肾填髓，养肝强筋。 主方：六味地黄丸加味。 常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹
5、皮、山药。,传统康复治疗,中医辨证论治-脑性瘫痪中医诊疗指南,10,2.心脾两虚证 发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。 治法：健脾养心，补益气血。 主方：归脾汤加减。 常用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。,传统康复治疗,中医辨证论治-脑性瘫痪中医诊疗指南,11,3.痰瘀阻滞证 发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔
6、厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。 治法：化痰开窍，活血通络。 主方：通窍活血汤合二陈汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、川芎、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香（冲服）等。,传统康复治疗,中医辨证论治-脑性瘫痪中医诊疗指南,12,4.脾虚肝亢证 发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱或弦细，指纹淡红。 治法：健脾益气，柔肝熄风。 主方：异功散加味。 常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。,传统康复治疗,中医辨证论治-脑性瘫痪中医诊疗指南
7、,13,5.脾肾虚弱证 发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。 治法：健脾益气，补肾填精。 主方：补天大造丸加减。 常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟板等。,传统康复治疗,中医辨证论治-脑性瘫痪中医诊疗指南,14,消化功能紊乱 厌食、腹泻、营养素缺乏参苓白术散、婴儿素、稚儿灵颗粒、健脾生血颗粒、健儿消食口服液等 免疫功能低下 反复呼感玉屏风散、虫草制剂（金水宝、百令、至灵胶囊）、灵芝制剂（薄
8、芝糖肽注射液） 钙磷代谢失常龙牡壮骨冲剂 血液循环淤滞丹参注射液、当归、川芎注射液,传统康复治疗,中医辅助治疗,15,传统康复治疗,推拿按摩,具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用。 缓解肌肉痉挛，降低肌张力。 提高肌力，强筋壮骨，促进运动发育。 疏筋通络，滑利关节，矫正姿势。 治疗小儿脑瘫的主要康复方法。 改善消化，提高免疫，强壮体质。,16,传统康复治疗,推拿按摩,手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。 以柔克刚痉挛严重，手法宜柔缓。 以刚制柔软弱无力，手法宜重着。 痉挛型降低肌张力为主。 手足徐动缓解紧张、降低兴奋性。 基本手法循经推按、穴位点压、局部按摩、姿势矫正。,17,传统康复治疗
9、,推拿按摩,推拿按摩和运动疗法相结合。 先推拿按摩缓解痉挛，再进行运动训练。 推拿按摩和运动训练谁主谁次、时间谁长谁短，根据病情、康复的不同阶段因人而异。 手法治疗每日12次，每次3060分钟。根据年龄、体质情况。 每周治疗6天，每月为1疗程。,18,1.循经推按 按经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位可选指推法、掌推法。 因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，循经推按可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。,传统康复治疗,推拿按摩,19,传统康复治疗,20,传统康复治疗,推拿按摩
10、,2.穴位点压 对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。 通过点按穴位对皮肤、肌肉关节、肌腱、神经、经络腧穴的作用，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能，提高肌力。,21,传统康复治疗,22,传统康复治疗,推拿按摩,3.异常部位肌肉按摩 对患儿异常部位的肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌力低下部位，用重着手法，以提高肌力。是中医推拿按摩与现代康复技术的结合，该法既应用了中医推拿按摩的基本手法，又结合了现代康复理论中对患儿肌力、肌张力、运动功能等的评价。
11、,23,传统康复治疗,24,传统康复治疗,25,传统康复治疗,推拿按摩,4.姿势矫正 采用扳法、摇法、拔伸法等运动关节类手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。,26,传统康复治疗,27,传统康复治疗,28,传统康复治疗,29,在脑瘫的治疗上，针灸疗法较为常用，包括体针、头针、水针（穴位封闭）、耳针、梅花针等。 头针：多采用焦氏头针分区及治疗方法。 水针：常用脑活素、脑神经生长因子、当归注射液、川芎嗪注射液等。 梅花针：叩刺夹脊穴、腰部叩刺等。 体针：按传统的方法取穴、针刺，年龄小者，只能点刺，不便留针。,传统康复治疗,针灸治疗,30
12、,头皮针灸 具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用，能加快脑部血流量，改善脑瘫患儿血液循环，促进脑代谢，有利于脑瘫患儿的康复，提高脑瘫患儿智力、促进脑瘫患儿语言、听力发育。,传统康复治疗,针灸治疗,31,中医康复治疗设备在脑瘫康复中的应用,32,常用的中医康复治疗设备,中药熏蒸治疗机 智能恒温蜡疗机 儿童水疗机 经络导平治疗仪 电针治疗仪 艾灸治疗仪,中医康复治疗设备,33,中药熏蒸治疗机,具有显著、强大、持久的生理、药理效应。产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物。 集中了中药医疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗等多种功能，集热度、药度、湿度、中频治疗于一体。,34,中药熏蒸治疗机,通过煎
13、煮产生的药雾，利用皮肤具有吸收、渗透作用的特点，一方面通过选用活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨的中药，通过煎煮产生的药汽熏蒸到肢体表面，蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤、空窍等部位直接吸收进入患儿肢体；起到刺激皮肤、改善循环，增强患儿抵御疾病的能力，对缓解肌肉痉挛、改善肌肉血运及营养代谢、提高肌力，有着其他疗法无法替代的作用。,35,中药熏蒸治疗机,另一方面熏蒸时产生的温热效应能促进局部和全身的血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，并能疏通经络，祛风除湿，调和气血，再加上中药的透皮作用，缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节活动灵活，进而缓解肌肉痉挛。,36,脑瘫患儿肌张力增高和痉挛是牵张反
14、射的一种表现，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部温度上升，肌梭的传入、传出纤维的兴奋性减弱，从而使肌张力下降，肌痉挛缓解。 采用中药熏蒸治疗，是利用熏蒸时的温热和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效松解痉挛，降低肌张力，改善患儿的运动功能，为肢体康复锻炼创造良好的基础。,中药熏蒸治疗机,37,中药洗浴,中药洗浴(推荐级别：D) （1）药物：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花。 （2）方法：将药物用纱布包好，置于水中，加热煎熬至一定浓度，滤过药渣，先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至3740时，进行洗浴，每次2030分钟，每天12次，每月为1疗程。
15、,38,中药熏蒸,（1）药物：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝。 （2）方法：将药物和水放入熏蒸仪药仓中煎煮，加热至40，将患儿躺在熏蒸仓，每次2030分钟，每天12次，每月为1疗程。 （3）加减：肌力偏低，肌肉松软者，加黄芪、白术、党参；不随意运动型脑瘫表现为肢体不自主运动增多，属中医肝风内动者，加钩藤、僵蚕、地龙。,39,智能恒温电蜡疗仪,蜡疗是以石蜡为主要原料来治病的一种方法。 由于石蜡的热容量高，导热系数小，散热时间长，是传导热疗中最好的一种介质，且能与身体各部位紧密接触，是我国特有的一种传统治疗方法,具有温通经脉、舒筋止痛、消肿散淤等功效
16、。因此临床上常用于治疗风、寒、湿痹引起的疼痛。,40,蜡疗历史,蜡疗在中国有着悠久的历史, 已用于很多疾病的治疗。蜡疗在中国医学中已行之有年，本草纲目虫部中记载： “脚上冻疮。浓煎黄蜡涂搽。汤火伤疮，红肿成脓。用麻油四两、当归一两，煎焦去渣，加黄蜡一两搅化，放冷后摊布上贴好，极效”。 而近代蜡疗是利用传导的方式传递热能，常使用在一些慢性关节疾病者。,41,蜡疗的作用,1、温热作用 蜡疗的热作用较深，可达皮下0.2-1cm，治疗后局部皮肤多呈桃红色，局部皮肤可升高8-18，而且蜡疗具有较强而持久的热作用，可使局部皮肤耐受较高的温度（55-65），治疗时，局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环和营过程的改善，使细胞膜有通透性加强有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收，减轻组织水肿； 石蜡加热后敷贴于患处，能使局部组织受热、血管扩张、循环加快、细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。,42,蜡疗的作用,2、机械压迫
