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1、卵巢肿块的超声诊断,四川大学华西第二医院 杨太珠,卵巢生理,卵巢为一对扁椭圆形的性腺,位于子宫两侧后下方,成年女性卵巢约4x3x1 cm大小,重约56 g,灰白色。由生发上皮、卵巢白质、卵巢实质构成。,二维超声(经腹、经阴道超声) 彩色多普勒显像 三维超声 微泡增强超声造影,卵巢的超声检查方法,经阴道超声检查,优势 探头频率高、分辨力好 不需充盈膀胱 克服妇女肥胖或腹壁瘢痕 局限性 较大卵巢肿块不易显示全貌 对未婚、月经期、阴道畸形、阴道 炎症不宜使用,椭圆形实质性结构,内部呈衰减的低回声,卵泡显示为大小不等的圆形无回声。 两侧卵巢大小略有不同,随年龄和月经周期变化。 卵巢活动度大,位置不固定
2、,检查时应在子宫上方、后方或远离子宫寻找。 卵巢位于髂血管前内侧,此可作为寻找卵巢的解剖标志。,正常卵巢超声特点,卵巢体积虽小,但胚胎组织解剖学和内分泌功能较复杂,因而卵巢肿块种类繁多,性质和形态各异。 可分为: 卵巢非肿瘤性囊肿(非赘生性囊肿) 卵巢肿瘤(良性、恶性),卵巢肿块的分类及临床,由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿,多发生在育龄期的妇女,常与妊娠期和内分泌失调有关。 体积一般不大,直径在35 cm较多见。 多无临床症状,如发生囊肿破裂或扭转,可出现急性腹痛。 多数能自行消退。,卵巢非肿瘤性囊肿,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,约占32%左右
3、。 卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低,徘徊在2530。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展,卵巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。,卵巢肿瘤,TVS能够清晰显示卵巢肿块的物理性质,进行大小测定,为临床提供了有价值的信息。 CDFI通过血流信号的显示与血管阻力指数的测定,诊断与鉴别卵巢良恶性肿块。,卵巢肿块的超声诊断,观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及后方声影 了解肿块的位置,单侧或双侧,单发性或多发性 肿块对邻近脏器的影响 有无腹水征 CDFI显示肿块内血供情况及阻力指数,卵巢肿块的超声检查要点,女性月经周期中,成熟卵泡不破裂、不排卵或闭锁,卵泡腔内的卵泡液聚集过多形成囊肿。 卵泡期查见圆形或椭圆形的
4、无回声区,直径小于5.0 cm,壁薄光滑。CDFI显示囊壁上无新生血管存在。 定期观察可自行消失。,卵泡囊肿,多属生理性范围,部分伴有月经推迟,一旦月经来潮,囊肿自然消失,亦可发生于妊娠期的黄体,进入中期妊娠后,囊肿自然消失。 超声表现:多为孤立性囊肿,囊壁半透明,表面光滑,多为单房,圆形,直径5.0 cm以下,CDFI囊肿周边探及环状彩色血流信号。,黄体囊肿,是指卵泡囊肿壁上卵泡膜细胞的黄素化,多与滋养细胞疾病并存,发生率约为35%50%。 超声表现为:双侧、多房性,大小从几毫米到直径20 cm或更大,囊肿呈分隔无回声、壁薄,表面光滑。 CDFI:在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。,黄素化囊
5、肿,常为单房性,可能来自卵泡囊肿或浆液性单房囊肿,临床多无任何表现。 超声显示绝大多数病变为单侧、单房性,囊肿呈圆形或椭圆形,形态规则,包膜厚,边界清楚,囊液清亮,生长缓慢。 一般不自行消失。,卵巢单纯性囊肿,多囊卵巢,卵巢多为双侧增大,回声增强。 卵巢内有多个小囊泡,囊泡直径多小于1.0 cm,呈车轮状排列,每个切面上有12个以上的卵泡。 连续观察无成熟卵泡生成,无排卵,卵巢髓质回声增强。,外在性子宫内膜异位症中最常见的一种病变,又称“卵巢巧克力囊肿”。 大多数患者有痛经和持续性下腹疼痛。 声像图上可分为:1、单纯囊肿型;2、多囊型;3、囊内均匀光点型;4、囊内团块型;5、混合型。 声像图类
6、型可随月经周期相互演变。,卵巢内膜异位囊肿,占卵巢良性肿瘤的25%,约50%为双侧发生,分为单纯性及乳头状两种。 声像图表现:外观呈圆形或椭圆形,壁薄、光滑而完整,内部无回声,乳头状囊腺瘤常为多房,囊内可见局限性、乳头状及结节状的较强回声团突向囊腔。,卵巢浆液性囊腺瘤,约占良性卵巢瘤的20%,一般为单侧多房,内容物粘稠,体积较大,乃至巨大。 声像图表现:囊壁光滑、稍厚,常为多囊,囊内可见线条样强回声分隔,囊内为无回声区。 若自行穿破,粘液性上皮细胞在腹膜上种植,可形成腹膜假性粘液瘤。,卵巢粘液性囊腺瘤,又称皮样囊肿,占卵巢肿瘤10%,双侧发病占25%,可发生于任何年龄,多数在2030岁。 肿块
7、直径一般在510 cm,多为圆形,表面光滑,常为单房,内含有皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿等。 临床症状不典型,可发生瘤蒂扭转。 2%4%可发生恶变。,卵巢成熟性畸胎瘤,声像图表现: 脂液分层征 面团征 瀑布征或垂柳征 星花征 杂乱结构征 CDFI在肿块内部及边界较难探及血管。 由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似,超声易漏诊。,较常见的恶性肿瘤,占卵巢上皮癌的50%,2/3为双侧,可为单房或多房。 声像图表现:囊壁不均匀增厚,囊内有乳头状强回声,回声比较杂乱,常合并腹水。 CDFI显示实质部分血管分布紊乱,血管扩张,血流阻力低。 预后较差,5年存活率仅为2030。,卵巢浆液性囊腺癌,占卵巢上皮癌的40%,
8、多为粘液性囊腺瘤演变而来。 声像图表现:为一实性混合性肿瘤,囊壁及囊内间隔变厚且不光滑,内有团块状不均质强回声。CDFI显示实质部分血管分布紊乱,血管扩张,阻力较低,晚期可伴腹水。 预后相对较好,5年存活率为4050。,卵巢粘液性囊腺癌,约占卵巢畸胎瘤的3 %。 患者发病年龄较年轻,外周血AFP 及HCG 升高,这是未成熟畸胎瘤的重要临床特征。 超声表现:肿块内回声强弱不等,骨样结构呈弧形强回声后伴声影,发团或脂肪团块后方无声影,团块内各种回声不随体位改变而移动。,卵巢未成熟型畸胎瘤,内胚窦瘤是一种高度恶性的少见生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的82. 9%, 好发于青春期,肿块体积较大。
9、 超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部分囊壁厚薄不均,实质部分形态不规则,内见不规则小囊腔。血管分布紊乱,血管扩张,阻力降低。,内胚窦瘤,起源于有性分化以前的原始生殖细胞,故名无性细胞瘤,是国内第二位常见的生殖细胞肿瘤。 多见于儿童、青少年和妊娠期妇女,75 %发生于1030 岁,多为单侧发生。 超声表现为实性肿物,呈混杂中等回声或不均质低回声,实质部分可见血流信号,囊变坏死区呈液性回声。,无性细胞瘤,胚胎癌是发生于原始生殖细胞的未分化癌,具有既向胚内又向胚外分化的潜能。 本病好发于儿童,青春期前儿童常表现为性早熟,盆腔内常发现肿块,多为单侧,生长迅速。 罕见。,卵巢胚胎性癌,卵巢转移瘤
10、占全部卵巢肿瘤的10%25%,70%90%累及双侧卵巢。发病年龄较轻。 原发肿瘤的瘤细胞可以经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢,形成卵巢转移瘤。在卵巢转移瘤中克鲁根勃瘤最为多见。多来源于胃肠道,其他为乳腺和生殖道肿瘤。 主要临床表现有腹胀、腹痛、黑便、盆腔包块等。,卵巢转移性肿瘤,超声表现: 形态轮廓较规则,多呈肾形。 边界回声清晰完整,内部呈弥漫性分布的强弱不均的回声或较均匀,内有边界清晰的无回声暗区,大小不等,呈散在分布,后方回声轻度增强。 常伴有腹水,CDFI显示内部血管分布较卵巢原发性恶性肿瘤明显减少。,表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清,形态不规则,囊壁厚薄不均。
11、囊性部分内见细弱光点或实性回声。急性炎症期常伴盆腔少量积液。 探头触及肿块患者常疼痛难忍。 CDFI在肿块内部或囊壁探及扩张血管,血流阻力降低。,输卵管积脓或输卵管卵巢积脓,急性盆腔炎或盆腔脓肿,盆腔内探及多个形态不规则的多房性囊块,囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规则的实质性肿块,内见不规则低回声区。 常伴少量盆腔积液,多位于子宫直肠陷凹。 CDFI显示宫旁血管扩张,以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富,血管扩张,血流阻力下降。,输卵管积水或输卵管卵巢积水,少量积液时,输卵管腔内见长形暗带,管壁增厚欠光滑,中量积液者呈腊肠形暗带,管壁变薄,输卵管的横断面可见齿轮状透亮区,大量积液者呈椭圆形
12、或圆形囊性包块,壁薄且光滑。 CDFI显示囊壁血流稀少。,盆腔包裹性积液,由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。 其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成,故包裹性积液形态不规则,囊壁厚薄不均,边界不清,囊液清晰,内见纤维条索形成的分隔。 在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。,超声造影技术在卵巢肿块诊断中的应用,是指将与机体组织声学特性不同的超声造影剂注入体内,使靶组织或器官内的超声散射回声增强,使其与周围组织回声对比增强,从而提高超声诊断及鉴别诊断能力的一种新技术 。,定义,恶性肿瘤内部血管呈现不同于生理或其他病理状态的生长方式,这些新生血管数目众多,血管弹性差、阻力低
13、、血流丰富。 单位时间内通过肿瘤内的造影剂数量增多,超声造影剂不能通过血管壁,为血池内造影剂。 因此超声造影可以良好显示肿瘤内的新生血管分布情况及丰富程度。,病理生理基础,肝脏,肾脏,心脏,乳腺,胰腺,超声造影,妇科?,卵巢良性病变 造影剂呈环状增强,边界清楚,囊性病灶内部通常呈灌注缺失,囊实性或实性病灶内部则呈低灌注,增强均匀。 卵巢恶性肿瘤病灶 瘤体内造影剂增强强度高且不均匀,呈团块状,其内可见造影剂充盈缺损为肿瘤内液化、坏死灶。,卵巢肿块的超声造影表现,超声诊断卵巢肿块的临床思维,1、卵巢肿瘤的组织结构复杂,种类繁多,形态和性质各异,是全身肿瘤类型最多的脏器。 2、卵巢恶性肿瘤死亡率高,5年生存率低,好发于绝经后妇女。 3、卵巢体积小,位于盆腔深部,活动度大,妇科触诊不易检查有一定的难度,临床发现常常已是晚期。 4、缺乏特异的诊断方法。血清AFP、CA125、CA199等用于筛查,敏感性有待提高。CT、MRI价格昂贵。,超声诊断卵巢肿块,经阴道超声具有优势,用于盆腔肿块的普,利于发现早期卵巢肿块 彩色多普勒超声:观察肿块的周边血流以及肿块内部血流分布特点,评价血流动力学特点 注意鉴别诊断: 卵巢非赘生性或肿瘤? 卵巢肿块或子宫肿块? 卵巢肿块的超声回声特点 是良性?恶性?是否合并腹水。,谢谢,