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1、定义 definition,卵巢上皮性癌及交界性肿瘤均来自于卵巢的生发上皮,也是最常见的卵巢恶性肿瘤和卵巢交界性肿瘤。 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一,由于卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,晚期病例也缺乏有效的治疗手段,因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位,已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。,病因etiology,病因尚不清楚。有学者提出持续排卵的假说,持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复,修复过程中可能发生基因突变,从而诱发卵巢癌。 5%10%卵巢上皮癌有家族史或遗传史,绝大多数遗传性卵巢癌和BRCA1和BRCA2基因突变有关。,诊断要点,1.病史 2.体格检查
2、3.妇科检查 4.超声检查 5.肿瘤标记物 6.CT/MRI、PET/CT,临床表现,早期卵巢上皮性癌和交界性肿瘤可以没有症状。较大或晚期时可以有腹胀、腹痛、消化不良、纳差等症状。 当出现肿瘤内出血、坏死、感染、破裂时会出现腹痛、发热等症状。 如果出现压迫时,可出现排尿困难、便秘,大量腹水腹胀明显甚至会引起呼吸困难、不能平卧。 当侵及盆壁压迫神经时,可出现下肢的疼痛。 晚期患者可能出现贫血、肠梗阻、消瘦等恶病质表现。,体格检查,体格检查 腹部可扪及肿块或大网膜饼,如果有腹水或包块很大时,腹部膨隆,如有腹水,则移动性浊音(+)。 妇科检查 一侧或双侧附件区囊实性/实性包块,较固定、不规则、表面不
3、光滑,三合诊可及直肠窝无痛结节。,辅助检查,超声检查肿物囊实性或实性,彩色多普勒超声可以探测血流丰富。 肿瘤标记物 85%的患者CA125升高,CA199升高可见于黏液性癌、透明细胞癌,CEA升高可见于黏液性癌等。 CT/MRI 可见于盆腔的囊实性/实性包块、腹水、胸水、增厚的大网膜、腹膜后淋巴结转移等。同时可以了解肿物与周围脏器的关系,术前准备充分。 PET/CT 当诊断不明确时可借助PET/CT。,【分期】(FIGO 2000年),I期 肿瘤局限于卵巢 Ia 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ib 肿瘤局限于两侧卵集,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲
4、洗液中无恶性细胞 Ic 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,并有以下情况之一:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔内扩散 a 肿瘤蔓延和/或扩散至子宫和(或)输卵管,腹水或冲洗液中无恶性细胞 b 肿瘤蔓延至其他盆腔组织,腹水或冲洗液中无恶性细胞 c a或b病变,但腹水或冲洗液中找到恶性细胞,【分期】(FIGO 2000年),期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔外腹腔转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转移为期 a 淋巴结阴性,组织学证实盆腔外腹腔内转移 b 淋巴结阴性,肉眼可见盆腔外腹腔内转移,转移灶最大径2cm, c 肉眼可见盆腔外腹腔内转移,转移灶最大
5、径2cm和(或)腹膜后区城淋巴结阳性 期 腹腔外远处转移(胸水有癌细胞,肝实质转移),治疗原则,卵巢癌的治疗是手术为主、化疗为辅,手术和化疗是卵巢癌治疗的“双刃剑”,缺一不可。 1.手术治疗 早期(期):全面分期手术:包括腹水或腹腔冲洗液,仔细全面的探查,全子宫、双附件、大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结的切除以及粘连及可疑部位活检,特别是结肠侧沟、隔肌和肠系膜等。对于符合保留生育功能指征的年轻女性,可保留子宫和一侧附件。,治疗原则,晚期:肿瘤细胞减灭术:包括腹水或腹腔冲洗液,仔细全面的探查,全子宫、双附件、大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结的切除,以及盆腹腔转移瘤的切除。 (1)当肿物为实性或囊实性,特别是
6、实性部分血流丰富,临床高度可疑恶性,应尽可能地避免术中肿物破裂,增高分期,最好不要选择腹腔镜手术,如考虑完整剔除困难,应及早转开腹手术。,治疗原则,(2)绝经后妇女建议行全子宫双附件切除术,术中送冰冻病理,如果冷冻病理切片回报为卵巢交界性肿瘤或上皮性癌,行全面分期手术/肿瘤细胞减灭术。 (3)无生育要求的卵巢上皮性癌早期患者,行全面分期手术。 (4)晚期卵巢上皮性癌患者则行肿瘤细胞减灭术,尽可能的切除原发瘤和转移瘤,使残留灶2cm,甚至1cm。,治疗原则,(5)晚期卵巢上皮性癌患者,合并大量胸腹水、各种内科并发症,暂时不能耐受手术,或病变过于严重,难以手术切除或手术风险过大时,可先行不超过3程
7、的先期化疗后再行手术。 (6)卵巢上皮性癌的患者保留生育功能的指征:年轻,渴望生育;Ia期;G1;对侧卵巢外观正常、活检阴性;腹水细胞学阴性;全面分期及“高危区域”探查及活检均阴性;有随诊条件;完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。,治疗原则,(7)年轻未生育的患者,可先行患侧附件切除术,如冰冻病理回报为卵巢交界性肿瘤,应于家属充分沟通,交代有两次手术可能,可行保留生育功能的分期手术,也可待石蜡病理汇报后,如恶性肿瘤,按照卵巢上皮癌的原则处理。 (8)已完成生育的育龄妇女,冷冻病理切片回报为卵巢交界性肿瘤,建议行全面分期手术/肿瘤细胞减灭术,如要求保留生育功能,应充分沟通后,行相对保守手
8、术,待石蜡病理汇报后,如恶性肿瘤,按照卵巢上皮癌的原则处理。,治疗原则,(9)有生育要求的年轻患者,术中冰冻病理为卵巢上皮性癌,当符合以下条件时可先行保留生育功能的全面分期手术/肿瘤细胞减灭术:迫切渴望生育;无生育能力受损的证据;初步考虑为a或Ib;G1;病理类型非透明细胞癌;未发现其他部位肿瘤。需要与患者家属充分沟通,一旦最终病理回报不符合上述条件,则再次手术切除子宫和卵巢。,治疗原则,2.化疗 (1)全面手术病理分期为低危因素的Ia、b期,G1,可以密切随诊,不需化疗。 (2)全面手术病理分期为高危因素的低分化的Ia、Ib期,Ic期,a期,b期,透明细胞癌的患者术后行3-6程紫杉醇+卡铂联合化疗。 (3)c期以上患者术后需行6-8程紫杉醇+卡铂联合化疗。 (4)卵巢交界性肿瘤,原则上不化疗,只有当有浸润性种植的非早期患者,可选择化疗,方案同卵巢上皮性癌。,预后,预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关。 最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小,期别越早、残存灶越小预后越好。,随访,卵巢恶性肿瘤易复发,应长期随访和监测。一般在治疗后第1年,每3个月随访一次;第2年后每46个月一次;第5年后每年随访一次 随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查(包括乳腺检查)和B超检查。血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择。,谢谢!,