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1、,了解静脉输液的原理、目的、常用溶液及作用 掌握常用的静脉输液法 熟悉常见输液故障及排除方法 了解输血的目的和原则 熟悉血液制品的种类及适应证 掌握静脉输血技术 熟悉常见输血反应及护理,第十三章 静脉输液与输血,静脉输液,静脉输血,第一节,第二节,静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一，也常用于抢救重危病人，是护理人员必须掌握的护理操作之一。,静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内。,第一节 静脉输液,（二）静脉输液的目的,一、静脉输液的原理与目的,补充水分和电解质，维持酸碱平衡。适用于因脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。,1,补充营养，供给热量
2、，促进组织修复，获得正氮平衡。适用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。,2,输入药物，控制感染，治疗疾病。适用于中毒、感染、脑及组织水肿以及各种需要经静脉输入药物的病人。,3,增加血容量，维持血压，改善微循环。适用于严重烧伤、大出血、休克病人。,4,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,晶体溶液的分子小、在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。,二、静脉输液常用的溶液及作用,胶体溶液,胶体溶液的分子大、在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶
3、体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。,二、静脉输液常用的溶液及作用,静脉高营养液,静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分等。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法密闭式输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法留置针输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,严格掌握留置时间，
4、一般静脉留置针可以保留35天，最好不超过7天。,三、常用的静脉输液法,头皮静脉输液多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动。常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【操作步骤】,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,三、常用的静脉输液法,颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。,（三）颈外静脉置管输液法,取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3，静脉外缘为穿刺点。,协助病人取去枕平卧，头偏向对侧，肩
5、下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。,三、常用的静脉输液法,1）先用刀片尖端在穿刺点上刺破皮肤做诱导 2）术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45角进入皮下，再呈25角沿静脉穿刺,1）见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送10 cm左右 2）插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水,1）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针 2）再次抽回血检查确定硅胶管在血管内，移去洞巾，助手将输液器排气后接上并调节滴速,三、常用的静脉输液法,暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水12 mL或肝素稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上,用
6、0.9%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤,1）停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用75%乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖 2）整理床单位，清理用物、洗手及记录,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,严格执行无菌操作及查对制度，以防感染及差错事故的发生。,1,仔细选择穿刺点。位置不可过高或过低，过高因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。,2,输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连接是否紧密，以防脱接；严密观察硅胶管内回血是否凝固，以防堵塞。,3,穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷
7、料时应注意观察局部皮肤有无红肿，一旦出现红肿，应做相应抗炎处理。,4,四、输液速度的调节,（一）输液速度与时间的计算,1计算每分钟滴数,2计算输液所需时间,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。,输液泵是一种通过作用于输液导管达到控制输液速度的装置。常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使用升压药物、抗心律失常药物、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输液麻醉等。,（二）输液泵的应用,四、输液速度的调节,1输液泵的使用方法,四、输液速度的调节,1,2,3,4,5,7,8,9,10,6,按常规排尽输液管内的空气。 将输液泵固定在
8、输液架上。 接通电源，打开电源开关。 打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。 设定每毫升滴数及输液量的限制。 确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。 按压“开始/停止”键，开始输液。 当输液量至预先设定的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。 按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。,四、输液速度的调节,2使用输液泵的注意事项,护士应了解输液泵工作原理，熟练掌握使用方法。,a,掌握使用方法,在使用输液泵过程中，护士应加强巡视。如输液泵出现报警，应及时查找原因，如有气泡或输液管堵塞或输液结束等，应
9、及时处理。,b,护士加强巡视, 告知病人，在护士不在时，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理问题； 病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落； 病人输液肢体不要剧烈运动，防止输液管道被牵拉脱出； 告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需上厕所，可以打信号灯请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。,c,对病人进行正确指导,五、常见输液故障及排除方法,液体不滴,（一）,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过高,（二）,表现,茂菲滴管内看不到滴管。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关
10、闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低,（三）,表现,茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管下端输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，用一手夹住滴管下端输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，停止
11、挤压，松开滴管下端的输液管即可。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面自行下降,（四）,表现,茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。,处理,处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。,六、常见输液反应及护理,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热,输液微粒污染,常见输液反应,病人表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38 左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40 或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,六、常见输液反应及护理,发热,临床表现,护
12、理,1）预防：输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期，严格执行无菌操作。 2）出现发热反应后，立即更换液体及输液器，并保留剩余溶液和输液器、注射器，送检验科进行检测，查找发热反应原因。 3）通知医生，进行治疗，遵医嘱给予抗过敏药物或激素进行治疗。 4）对症处理：发冷寒战者，给予保暖；对于高热病人，进行物理降温。 5）严密观察生命体征的变化，做好必要的记录。,六、常见输液反应及护理,病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,临床表现,护理,1）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和输液量，密切观
13、察病人的情况，尤其对于老年人、儿童及心、肺、肾功能不良的病人更要特别慎重。 2）出现急性肺水肿症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。 3）减少静脉回流，减轻心肺的压力。 4）给予高流量氧气吸入（一般为68 L/min），使肺泡内氧分压增高，减少毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。 5）心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。,急性肺水肿,六、常见输液反应及护理,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。,临床表现,护理,1）预防：严格执
14、行无菌操作，防止污染；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再应用，输液速度宜慢，严防药物漏出血管，并有计划地更换输液部位，以保护静脉。 2）停止使用此静脉，抬高患肢并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。 3）局部药物外敷。用喜疗妥外敷局部皮肤，或用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。 4）超短波理疗，1次/天，每次1520 min。 5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉炎,六、常见输液反应及护理,病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现严重呼吸困难和紫绀，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的症状。,临
15、床表现,护理,1）严格遵守操作规程及查对制度，防止空气栓塞的发生。 2）加强巡视，输液过程中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时，由专人守护；深静脉置管输液时，及时更换药液并封管，防止脱接。 3）如出现空气栓塞症状，立即让病人取左侧卧位、头低足高位。 4）给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。 5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 6）严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,空气栓塞,六、常见输液反应及护理, 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死； 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或静脉炎； 微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增
16、殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能； 造成血小板减少症和过敏反应； 刺激组织发生炎症或形成肿块。,危害,防止和消除,（1）制剂生产方面 严格管理制剂生产过程中的各个环节；严格执行制剂生产的操作规程，工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；提高检验技术，确保药液质量。 （2）临床操作方面 1）采用密闭式一次性医用输液（血）器。 2）输液前认真检查液体质量。 3）严格无菌技术操作。药液现用现配，避免污染。注意药物配伍禁忌。 4）净化治疗室空气。 5）在输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液。 6）净化病房内空气。,输液微粒污染,静脉输血是指将血液制品通过静脉输入体内。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。,第二节 静脉输血,一、输血的目的
