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1、1,全科医生制度发展历程及面临的问题,张愈,2,国外全科医师制度进展,国内全科医师制度进展,国内全科医生队伍发展面临的问题,一,二,三,目录,3,背景,建立全科医生制度的意义： 是适应我国经济社会发展，医疗服务模式转变的客观需求。 国际上发展多年的全科医师制度是适应上述需求的适宜制度。 近年来基层医疗卫生机构建设，“软件建设”相对薄弱，特别是以全科医生为重点的基层卫生人才队伍相对薄弱，已成为制约发展的“瓶颈”。 建立全科医生制度是缓解“看病难、看病贵”的根本途径，是促进医疗卫生服务模式转变，促进我国医疗卫生人才培养体系完善的重要举措。,4,国外全科医师制度进展英国,19世纪就有了“通科医生”的
2、正式名称,1948年建立了国家卫生服务制度（National Health service, NHS）,1974年进行国际卫生服务制度改革。加强了分层次的管理机构建设，建立了三级医保网，将医院、全科医师、社区卫生服务三个方面的工作结合起来,1、发展历程,5,国外全科医师制度进展英国,6,国外全科医师制度进展英国,3、执业方式 独立开业，一般采用群体开业形式。 签约服务，与国家卫生服务系统签定合同，为民众提供最基本服务。 每个全科医生可受理2000名注册居民，按注册服务人口获得人头费 居民可自选医生，获得首诊服务和卫生保健服务，常见病治疗，提供基本药物等。 对需要专科治疗服务的居民负责转诊，并在
3、专科治疗结束后，负责在社区的康复及管理。,7,国外全科医师制度进展美国,1910年之前，美国80%以上的医生都是通科医生。,20世纪60年代初，一种新型的专科“家庭医学”包含基层医疗保健的根本观念和特定技能的新的专业概念获得了官方和医学会的承认。1969年美国家庭医疗委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上诞生。,20世纪2050年代，美国出现医学专科化浪潮，通科被冷落。,1、发展历程,8,国外全科医师制度进展美国,第四步,第一步,第二步,第三步,接受12年的基础教育后，经4年大学教育，毕业后报告医学院校,继续教育：自愿接受，但家庭医师每三年必须获得150学分，每六年
4、必须获得300学分，并必须参加国家家庭医学委员会组织的全科医师资格考试再认定，合格方能再注册执业。,接受12年的基础教育后，经4年大学教育，毕业后报告医学院校,毕业后教育：分为基础培训和高级培训两种,基础培训,3年，12年在大医院或社区医院临床科室轮转。每周至少23个半天在社区诊所实习。第三年主要在社区诊所培训。培训期间，每年接受美国家庭医疗委员会组织的统考，合格者可进入下一阶段培训。最后参加综合考试，合格者获家庭医师资格证书，同时获家庭医学会（学院）的会员资格。,高级培训,12年。学员可选择与家庭医学相关的专科作为培训项目，如，老年医学、康复医学、妇幼保健、旅游医学等。培训结束，参加考试。合
5、格者可获家庭医学学会高级会员资格（fellow）,2、教育培 养制度,9,国外全科医师制度进展美国,3、执业方式 多数是个体执业或群体执业。 少数在大医院的家庭医学科从事教学。 许多家庭医师在医院的科室做兼职医师。 1998年提出，要达到10万人拥有35.1名家庭医生，每年需要新增37004100名家庭医生。2006年美国有家庭医生77859人，达到每10万人口有32名家庭医生。,10,国外全科医师制度进展澳大利亚,基层医疗保健承袭了英国的传统，全科医生是主力。,1、发展历程,1984年建立了全民医疗保障体系。加人该保障体系的公民，凭医疗保障卡享受包括住院和门诊的医疗保障服务。,普通门诊服务由
6、全科医生负责，可处理90%以上的健康门诊，必要时向专科医师转诊，并实行双向转诊,11,国外全科医师制度进展澳大利亚,本科教育 5年,毕业后教育 3年,继续教育,安排68周的社区医学，全科医学和农村卫生课程。 第二、四、五年各安排12周基层农村卫生机构见习 。,持续接受由澳大利亚皇家全科医学院组织的继续医学教育,2、教育培养,（1）第一年在综合性大医院，各科轮转学习。第二、三年在社区全科医疗机构学习 （2）准备到农村工作则追加一年学习麻醉、急救、土著疾病、诊疗器械应用等技能 （3）完成培训，参加皇家全科医学院的院士资格考试，合格者获全科医师开业资格,12,国外全科医师制度进展,3、执业方式 与英
7、国相同，澳大利亚平均每827名居民拥有1名全科医师 国外全科医师制度比较与借鉴 世界各国医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发展的必然趋势。以全科医师为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率的医疗体系的基础。 全科医师提供的可及性、综合性、连续性、协调性，以人为本，以健康为中心的服务，降低了疾病的发生率和死亡率，提高了患者的满意度，降低了住院率，成为大多数国家医疗保健和医疗保险两个体系的基础。,13,国外全科医师制度进展,注重继续教育与再 注册紧密联系,毕业后规范化培训 经费由国家提供,国家对全科医师规范化培训实行“三统一”（标准、资格考试、执业认证）,全科医学作为一个临床二级学科纳入教育体系中，
8、 与其他专科有同等地位,全科医学在学制和资格认证与再认证方面都有严格规定,建立了比较完善的全科医学终生教育体系,全科医学 教育培训 体系特点,WHO和WONCA组织共同指出，新世纪中平均每2000人配备1名全科医师才能满足人 们对基层卫生保健的需求,14,国外全科医师制度进展,国内全科医师制度进展,国内全科医生队伍发展面临的问题,一,二,三,目录,15,国内全科医生制度进展,全科医学/家庭医学的概念自上世纪八十年代末引入我国。 1993年全科医学分会成立，标志着该学科的诞生。 天津、北京、上海率先开展了全科医疗服务及全科医师的试点工作，受到卫生部领导的重视，得到社会的欢迎。 1997年“中共中
9、央、国务院关于卫生改革与发展的决定”首次提出要加快发展全科医学、大力培养全科医生。,16,国内全科医生制度进展,1997.1.5“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”要加快发展全科 医学，大力培养全科医生。 1999.7.16卫生部、国家发展计划委员会、教育部等十部委关于印发“关于 发展城市社区卫生服务的若干意见”的通知。社区卫生服务人员主要由全 科医师、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。努力造就一支高素质 的以全科医师为主干的社区卫生服务队伍。 2000.2.14， 办公厅转发国务院体改办等八部门“关于城镇医疗卫生体制 改革指导意见的通知”,（一）相关政策法规 1、关于发展全科医学
10、、全科医生队伍建设,17,国内全科医生制度进展,2002.4.27卫生部“中国20012015年卫生人力发展纲要”均提出要“培养 全科医生”，“加强全科医师队伍建设”。“发展纲要”提出“到2015年 在全国卫生队伍中应有30%以上的人员从事社区卫生工作。在社区工作的 医生中，全科医师数不低于三分之一。” 2006.2.21 国务院“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”完善全科医 师的任职资格制度，制订聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训， 提高人员素质和专业技术能力。并对包括卫生、编制、教育等部门的各自 职责分工做了规定。 2006.8.18 中编办、卫生部、财政部、民政部关于印发“城市社区
11、卫生服 务机构设置和编制标准指导意见”的通知（中央编办发200696号）提出 编制标准，“原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备23名全科医师， 1名公共卫生医师。”,18,国内全科医生制度进展,2007.5.21 国务院批转卫生事业发展“十一五”规划纲要的通知，提出到2010年，原则上每万人口配备23名全科医师，1名公共医师。 2010.4.8 由国家发改委、卫生部、中编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部六部委联合出台的“以全科医生为重点的基础医疗卫生队伍建设规划”对全科医师的配置标准做了进一步的调整。提出： 1）近三年目标（到2012年）培养6万名全科医生，基本实现城市每万居民有12名
12、全科医师，农村每个乡镇卫生院有1名全科医师。 2）到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。,19,国内全科医生制度进展,2011.7.1“国务院关于建立全科医生制度的指导意见”国发201123号提出： 1）到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万居民有23名合格的全科医生。 2）近期要采取多种措施加强全科医生培养，力争到2012年每个城市卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。,20,国内全科医生制度进展,2.关于全科医学专业定位及其技术资格的政策,1999.8.18人事部、卫生部“临床医学专业中高级技术
13、资格评审条件”首次 明确了全科医学定位于临床二级学科，提出“适用于按二级学科设置的临床 医学专业岗位，共分为十四个专业：全科/家庭医学，内，外” 2000.12.16卫生部、人事部关于印发“临床医学专业技术资格考试暂行规 定”的通知，规定“临床医学专业中级资格实行全国统一考试制度” 2001.6.11“预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术 资格考试暂行规定”明确全科医师的技术资格级别分为“中级资格、高级资 格”（即有初级资格医士和医师）,21,国内全科医生制度进展,2006.6.30人事部、卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局“关于加 强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见
14、”提出“非全科医学专业的主治、 副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格并由卫生、 中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师”、“凡到社区卫 生服务机构工作的医师和护师，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格 考试”。 上海于2003.5.16，北京于2006.3.17制定了地方政策规定全科医学专业技术 资格分为初级（全科助理医师，全科医师）、中级（全科主治医师）、高级 （全科副主任医师、全科主任医师）,22,国内全科医生制度进展,1999.7.16卫生部、国家发展计划委员会、教育部等十部委关于印发“关于 发展城市社区卫生服务的若干意见”的通知，要求“教育行政部门要支
15、持和 指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系”。 1999.11.2卫生部下发“全科医师岗位培训大纲（试行）” 1999.12.15卫生部“全科医师规范化培训试行办法”提出对高等院校医学 专业本科毕业生（或者高等医学院校专科毕业生，有3年临床实践经验的执业 医师），经过四年规范化医学培训，可获得全科医学专业主治医师任职资格。,3.关于全科医师教育培训的政策、法规,23,国内全科医生制度进展,2006.2.21国务院“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”提出，“加强 高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育” 2006.6.29卫生部、国家中医药管理局“城市社区卫生服务机构
16、管理办法 （试行）”要求，“社区卫生技术人员需依照国家规定接受毕业后教育、岗 位培训和继续教育等职业培训” 2006.6.30人事部、卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局“关于加 强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见”，强调开展社区卫生服务人员岗 位培训。,24,国内全科医生制度进展,2010.4.8国家发改委、卫生部、中编办等六部委“以全科医生为重点的基层 医疗卫生队伍建设规划”提出“加快建立全科医生的培养制度”，“ 采取学 历教育、规范化培训、转岗培训和继续医学教育等多种途径, 分阶段、分步 骤地建设一支与我国基层医疗卫生服务需求相适应的全科医生队伍”，“培 训在已取得省级以上卫生行政部门认可的临床培训基地进行培训期间， 参加全国统一的执业医师资格考试，取得职业医师资格等”,25,国内全科医生制度进展,2011.7.1“国务院关于建立全科医生制度的指导意见”，制度的总体设计， “一种模式、三个统一、两种途径” 一种模式，即5+3模式，5年临床医学本科教育，3年
