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1、子宫破裂,Rupture of the uterus,目的,掌握子宫破裂治疗与预防 熟悉子宫破裂临床表现与诊断 了解子宫破裂病因，病理,定义,子宫体部或下段 在妊娠晚期或分娩期 发生破裂,胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂,使用不当,病因,原因：自发性,损伤性,时间：妊娠期,分娩期,程度：完全,不完全,部位：子宫体部,子宫下段,分类,子宫破裂多发生于分娩期,先兆子宫破裂和破裂两个阶段,临床表现,1、完全性子宫破裂 症状：撕裂样剧痛-腹痛骤减-持续性腹痛-休克状态 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体
2、位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,1、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛，烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则,正常子宫收缩,节律性 对称性 极性 缩复作用,病理性子宫缩复环,临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。,诊断,病史 临床表现 体检 超声检查,典型子宫破裂：病史、临床表
3、现 不典型者：阴道检查、B超,鉴别诊断,治疗,有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素,子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产,子宫破裂： 三早(诊断早,手术早,输血早) 尽快剖宫产，不论胎儿死活,修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术-裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,子宫手术,根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定,预防,加强计划生育宣传及实施 做好产前检查 合理使用缩宫素 对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇
4、试产，要严密观察，放宽剖宫产指征 严密观察产程 避免损伤性较大的阴道助产及操作,思考题,先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什么？,病案分析,崔某，39岁，工人，孕4产1。因停经35周，宫内死胎，卡孕栓引产后1天，上腹痛9小时于04年03年12月28日转入院。LMP 03年4月25日，EDC 04年2月2日。停经38天出现早孕反应，孕期经过顺利，12月25日自觉胎动消失，两天后查B超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在某院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺3针未抽出羊水，穿刺后无特殊不适。昨日10点开始予卡孕栓1mg阴道放置引产，此后每隔2小时加卡孕栓1mg，12点上第2次后出现规律腹胀，14点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样，此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀。 查：T36.1C R20次/分 P 135次/分 Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。腹围102cm，胎位不清，子宫轮廓不清。胎心无。实验室检查大致正常。请说出诊断及处理原则？,Complete uterine rupture,
