产褥期的护理剖析课件

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1、张 雷,产褥期的护理,产褥期概念,从胎盘娩出后至产妇全身各系统(除乳房外) 恢复或接近正常非孕时状态所经历的一段时 间。一般为6周,生殖系统,乳房,血液及其循环系统,消化系统,内分泌系统,腹壁,泌尿系统,产褥期母体的身心变化,（1）子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。,一.生殖系统,a.产后第一日,宫底平脐，每日下降12 cm, 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。,b.约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复， 胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。 c.产后4周,子宫颈完全恢复正常状态。子宫颈外口由产前的 圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。

2、,一.生殖系统,（2）阴道：产后阴道壁肌张力逐渐恢复，约产后3周，阴道粘膜皱壁开始重新出现。 （3）外阴 ：分娩后外阴有轻度水肿，产后23天后自行消退。会阴部若有轻度的撕裂或会阴切口缝合后，均能在35日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。 （4）盆底组织：产褥期能坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复接近未孕状态。产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。 温馨提示：关于产妇产后子宫的变化可记忆为：“产后1日平脐，10日降至骨盆里，内膜修复需三周，胎盘附着（处）6周毕。”,二、乳房变化,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。,初乳：产

3、后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。,三、血液循环系统的变化,血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到 未孕状态。 血细胞：白细胞在产后可达20109/L， 多在1周内恢复正常。中性粒细胞和 血小板也升高。血液处于高凝状态， 产后23周恢复。 血沉：增快，于产后34周恢复。,四、消化系统 分娩后12天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。产后易发生便秘。 五、内分泌系统 不哺乳产妇一般于产后610周恢复月经，哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后46个月

4、恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。,六、泌尿系统 产后1周尿量明显增加。 在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱 黏膜充血、水肿，加之产后外阴伤口疼痛， 不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。,七、腹壁的变化 产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。,产褥期母体的身心变化,生命体征,子宫复旧,产后宫缩痛,会阴,恶露,褥汗,产褥期产妇的临床表现,临床表现,（一）生命体征 体温：一般不38，泌乳热一般持续416h，产乳最初24h可有37.839 脉搏：1w后降为孕前水平。 呼吸：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。

5、血压 ：正常产妇变化不大，妊娠期高血压产妇的血压于产后下降。,临床表现,（二）子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底平脐，每日下降12 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。 （三）产后宫缩痛 产后12天出现 持续23天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重,临床表现,（四）褥汗 产褥早期出汗多， 夜间睡眠和初醒时更明显， 一般1周内可自行好转。 （五）会阴 产后会阴可有轻度水肿， 一般于产后23天自行消退。,（六）恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，称恶露。 正常恶露特点：血腥味、无臭，46w 异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：原因可能有胎

6、盘、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全,一般护理,会阴护理,子宫复旧,运动锻炼指导,心理护理,尿潴留的护理,产褥期产妇的护理,（1）生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸及血压3次，如体温超过38，应加强观察，查找原因，并向医生汇报。 （2）饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流饮食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，同时适当补充维生素和铁剂。 （3）大小便：保持大小便通畅。特别是产后4小时要鼓励产妇及时排尿，鼓励产妇早日下床活动及做产后操，多饮水，每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。 （4）活动：一般正常分娩者，产后24小

7、时可下床活动，以增强血液循环，促进伤口愈合，增强食欲，预防下肢静脉血栓形成，促进康复。由于产妇产后盆底肌肉松弛，应避免负重劳动或蹲位活动，以防止子宫脱垂。,一般护理,护理措施,护理措施,会阴护理,1.仔细评估会阴伤口情况。 2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。 3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位。 5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。,护理措施,1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。

8、2. 24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,子宫复旧,护理措施,尿潴留的护理,产后46h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施： 1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。 2.用热水洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。 3.针刺关元、三阴交等穴位。 4.肌注新斯的明。 5.导尿。,护理措施,心理护理,1.促进舒适，建立良好关系。 2.母婴同室，培养母子亲情。 3.指导护理，优化家庭形态。,产后保健操 促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。 1、呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内

9、脏 牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。2、举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。,。,运动锻炼指导,3、挺腹运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。 4、缩肛运动：仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉 另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。,。,运动锻炼指导,母乳喂养的优越性： 1.对婴儿有益 （1）提供营养及促进发育； （2）提高免疫功能； （3）有利于牙齿的发育和保护； （4）增进母子感情； （5）初乳含有帮

10、助代谢胆红素的成分，可减轻 新生儿黄疸的发生。 2.对母亲有益 （1）喂养适宜，无污染，喂养方便，节省经济； （2）促进子宫收缩； （3）预防产后出血； （4）可降低母亲患乳腺炎、卵巢癌发病率； （5）延长排卵时间。,母乳喂养指导,正确的含接姿势,步骤一：碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。,正确的含接姿势,步骤二：嘴张开后，将宝宝抱在胸前使嘴放在乳头和乳晕上，宝宝的腹部正对自己的腹部。,正确的含接姿势,步骤三：如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应该接触乳房。,正确的含接姿势,步骤四：待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴轻轻往外拉约5mm，目的是将乳腺管拉直，有利于顺利哺乳。,母乳喂养姿势,侧躺式能够在分

11、娩后的几周得到更多的休息。特别适合剖腹产的产妇使用。首先你需要侧躺，头枕在枕头上。然后宝宝侧躺到床上，面向你的一方，嘴和你的乳头成一直线，下半身贴近你。让乳头接近宝宝的嘴巴，你可以用手指来托着乳房。中途可以换边，同时要注意把孩子抱起来看是否需要打嗝。,母乳喂养姿势,摇篮抱 抱姿这种姿势无论在家里或者公共地方都比较方便。要用右侧乳房喂哺的时候，用右侧的前臂和手来支撑孩子的头部和身体，另外一只手可以用来承托乳房和将乳头递进孩子的口中。,母乳喂养姿势,斜倚式的步骤是： 如果是新生儿，妈妈应托着宝宝的头、肩膀及臀部。妈妈可以用手夹住乳房轻轻碰触宝宝的上唇，刺激宝宝的寻觅反射，等宝宝嘴张得很大，很快地抱

12、宝宝靠近乳房(并非移动妈妈的身体)，让宝宝同时含住乳晕与乳头，而非只含住乳头。,母乳喂养姿势,橄榄球抱姿 适用于那些吃奶有困难的宝宝，同时还可以有利于妈妈观察孩子，在孩子吃奶的时候可以调整宝宝的位置。 步骤为让宝宝躺在一张较宽的椅子或者沙发上，将他置于你的手臂下，头部靠近你的胸部，用你的手指支撑着他的头部和肩膀。然后在孩子头部下面垫上一个枕头，让他的嘴能接触到你的乳头。,乳房护理,1.一般护理 乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗 每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射 哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足宝宝吸不完时，应将剩余乳汁吸出或挤出 哺乳期使用棉制乳罩，

13、大小适中，避免过松或过紧,乳房护理,2）平坦或凹陷乳头的护理： 配置乳头罩(有中央小孔的特制乳罩):从妊娠7月起开始佩戴,对乳头周围组织起稳定作用,同时柔和的压力使内陷乳头外翻,乳头即可从中央小孔持续突起.,平坦,凹陷,（3）乳头皲裂的护理： 皲裂较轻，可先喂健侧再患侧。 喂奶结束时，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。 每次哺乳后，再挤出数滴奶涂抹与皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。 温馨提示：乳头皲裂者，应先喂健侧，后喂患侧。因为婴儿刚开始时吸吮力强，易引起患侧乳房疼痛。,。,食指轻压婴儿下颌取出乳

14、头,乳房护理,乳头皲裂,乳房护理,（4）乳房肿胀的护理 1）原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。 2）预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。 3）处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养，若因乳房过度肿胀，婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，挤奶前先刺激泌乳反射。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将汁挤出，每次挤奶时间一般为2030分钟。,健康教育,出院指导,1.告知产妇于分娩后6周进行复查。 2注意会阴部卫生，勤清洗，勤更换内衣裤。 3复查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。注意避孕。 4、坚持母乳喂养。,Thank you,