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1、临床检验标本采集规范呼市中蒙医院检验科李俊彪,目录,第一部分分析前的质量控制主要包括（标本送检前的准备工作） 第二部分临时申请附加或删除检验项目程序 第三部分各种临床检验标本的正确采集方法 第四部分急诊检验标本接受及结果回报程序,第一部分分析前的质量控制主要包括,检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。它包括：实验前（分析前）、试验中（分析中)和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提和难点。国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前，而且实验前误差无论一起多么高级、试剂、质控品和校准品等质量再好也是无法解
2、决的。,“分析前阶段”的定义是“从临床医生开出电子医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括根据病情需要提出检验要求，下电子医嘱，护士准备（准备对应检验项目的容器，合并生成打印条码和粘贴），患者准备，原始样本的采集，运送到实验室并在实验室内传送至分析检验组的程序。”,一、临床医生下医嘱,1 检验项目的选择 临床检验中心人员可为其提供检验项目及组合的结果解释咨询。 2 条码的生成、打印和粘贴。包括内容如下： 患者姓名、性别 患者的院内识别(ID)号(住院患者) 科室/病区和床号 初步诊断 检验目的、样本类型 10位数的条码 采集人（护士）姓名 申请时间、采集时间 预打印条码抽血确认送检 采集完标本后，务必
3、请确认条码,3 条码的准备 （1）检查条码是否完整、清晰。打印不完全或不清楚时，无法扫描信息，应及时更换。 （2）粘贴条码应纵向长度平行粘贴，粘贴是要留出采血可视窗口。,做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食1214小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；,二、病人的准备,1 熟悉医嘱检验项目，准确选择采血容器，合并相同标本类型的检验项目并打印条码，避免多管多采。同一标本只能粘贴一个码这叫标本的
4、唯一性。（比如生化项目） 2 采集标本前护士应做到：采集配血标本时，最好俩人在场，实行双签名。仔细核对病人信息，保证准确无误，及时送检。 3 CLSI推荐采血顺序：血培养瓶-无添加剂的试管-蓝帽管-黑帽管-黄帽管-绿帽管-紫帽管。,三、标本的采集,4 标本溶血的影响：在标本采集和处理的过程中，应尽量避免人为造成溶血，如：止血带扎的时间长、采血后的剧烈震荡、物流传输时没有防震包裹等。溶血后会对乳酸脱氢酶、钾、碱性磷酸酶等造成影响。,四、标本的运送,平诊项目9点30之间送到检验科且 出现意外情况如标本倾倒、丢失、污染等应 及时向相应临床科室及时反映。重新采集标本。,五、标本收集和接收,仔细核对好送
5、检标本的数量和质量，保证及时送检。 送至检验科认真填写登记相应标本种类，数目，病区，防止遗漏，丢失和损坏标本。等待检验科核对标本数量后离开。,六、不合格标本拒收标准,第二部分临时申请附加或删除检验项目程序,临床医生需要申请附加或删除平诊检验项目是，与检验科联系并告之原因，经双方协商后作出决定。,第三部分 各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事
6、项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧
7、烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项：1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,（四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/
8、L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无
9、添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,附:真空采血管采集血液标本一览表,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）；,.尿液常规检查标本采集方法： （）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿
10、（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,粪便常规检查标本 1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取； 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查； 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰
11、作用的药物。,5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。 6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。,其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗
12、凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,（3）痰及下呼吸道标本采集和处理 1）自然咳痰法： 晨痰为佳； 先冷开水漱口清洁口腔和牙齿； 再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于1ml； 痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45）使痰容易咳出。 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。 4) 1小时内送检。以防细胞自溶。,第四部分急诊检验标本接受及结果回报程序,急诊检验标本的接收： 急诊检验实行24小时值班制度，标本无论何时送达，在本科室承诺的急诊检验项目范围内，均按规定的急诊报告时限发布结果报告。 急诊项目需打印急诊条码（条码上带有“急”字） 结果由检验科通知临床大夫。,谢谢大家!,
