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1、心脏X线平片诊断基础,放射介入中心,一、X线检查手段,X线摄片：后前位（靶片距1.8m-2.0m）左前斜位(60) 右前斜位（45）左侧位（90） 透视：（优点）多角度、动态观察。（缺点）对比度差、不能保存、受操作者个人影响。 CT（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可显示与周围组织关系。 造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示较差。,二、心脏X线平片检查目的,1、心脏及胸主动脉：显示大小、形态、位置 2、肺血：肺门及周围肺血管的形态、分布。 3、肺组织：肺内病变（由于摄片条件不同，有些病变较胸片显示欠佳
2、）。 4、胸膜病变。 5、膈肌病变。 6、胸腔积液、气肿。 7、骨性结构。,三、基本概念,1、肺野分区：九分法 横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，将肺部分为上、中、下三野。 纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即为内、中、外三带。 此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。,肺野分区,2、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形，下部由左下肺动脉及其分支构成。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺
3、动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直径不超过15mm）构成。,肺门大血管及支气管示意图,1.上腔静脉 2.奇静脉 3.右肺动脉 4.下后静脉干 5.右下肺动脉 6.肺门角 7.中间支气管 8.右上肺静脉干 9.右下肺静脉干 10左肺动脉弓 11.舌叶动脉 12.左下肺动脉 13.左上肺静脉干 14.左下肺静脉干,侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。,平片侧位肺门 1.左肺动脉弓 2.右上肺静脉干 3.两侧下肺动脉,3、肺纹理,自肺门向外呈放射状分布的树枝状
4、阴影，称为肺纹理。主要由肺动脉、肺静脉构成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。 肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常时，下肺野纹理较上肺野多而粗，右下肺野纹理较左下肺野多而粗。,肺动脉影密度较高，分支均匀且逐渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行，且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大，略呈水平状走行，不与支气管伴行，位于肺小叶和肺段间隔处。,4、纵隔,纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴
5、组织、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。 纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影像诊断中有重要意义。,纵隔分区：九分法（侧位片）,分为前、中、后及上、中、下九个区。 前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。 中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。 后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。 上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，以上为上纵隔。 中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。 下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。,纵隔分区,5、心胸比率：正中线至心脏最左、右缘之和
6、与胸廓最大横径比值（T1+T2）/T,6、分型,根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5,横位心,斜位心,垂位心,病理分型,（1）二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。 （2）主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。 （3）普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。 （4）靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,二尖瓣型心,主动脉型心,普大型心,靴型心,四、正常影像及变异,（一）胸廓 1、骨骼 （1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨 （4）胸骨（5）胸椎 2、软组织 （1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房及乳头 （4）伴随阴影,后前位,左侧位,颈肋,叉状肋,
