《上消化道出血病例示教-文档资料课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血病例示教-文档资料课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目 的 1.如何诊断上消化道出血 2.出血量的估计 3.出血是否停止的判断 4.上消化道出血的病因诊断,病情特点,男性，51岁。 症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。,体征：T 36.2, P 140次/分，Bp 122/80 mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（），肠鸣音活跃。 辅查：Hb 88 g/L，Tc 4210
2、9/L，WBC 5.8109/L。 粪便：OB（）,病情特点,初步诊断,上消化道出血,？,上消化道出血的诊断思路,4.什么原因引起的出血？,2.出血量是多少?,3.现在是否还在出血？,1. 是上消化道出血吗？,上消化道出血包括哪些部位的出血？,上消化道出血,临床表现：,呕血和/ 或黑便,胃液、呕吐 物/大便OB阳性,周围循环 血容量不 足表现,发热,BUN,Hb,上消化道出血,血容量不 足表现,大便 柏油样,呕 血 黑 便,Hb,大便 OB（）,.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。,哪些情况易误诊为上消化道出血？,.服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。,.
3、下消化道出血（高位小肠）。,1.诊断,上消化道出血,1.呕血和/或黑便的量、色、频率,2.有无周围循环衰竭征象,成人消化道出血： 510ml（每日） OB(+) 50 100ml（每日） 黑便 250-300ml(胃腔储积血量)呕血,400ml (一次出血量) 无全身症状 400-500ml (一次出血量) 全身症状 1000ml (短时间内) 休克,2.出血量是多少?,休克指数脉率/收缩压（mmHg） 正常0.54。 休克指数1，失血量约 1000ml; 休克指数1.5，失血量约 1500ml 休克指数2，失血量约 2000ml,3.现在是否还在出血？, Hb, 呕血、黑便, 休克有无改善,
4、 BUN, 肠鸣音, 胃液的 颜色,出血未停止,反复呕吐鲜血,血容量不足表现先改善，再恶化。,肠鸣音活跃,Gastric Carcinoma,Esophagogastric Varices,4.什么原因引起的出血？,常见原因,Acute erosive-hemorrhagic gastritis,规律性上腹痛,饮酒或NSAIDs服用史,不规律上腹痛消瘦,肝炎/酗酒史肝病与门脉高压,Peptic Ulcer,急诊胃镜 （出血后24-48h之内）,怎么确诊？,首选及确诊方法,可以作急诊内镜检查吗？,A:心率120次/分,收缩压 90mmHg,B:血红蛋白 70g/L,危重患者内镜检查时应进行血氧饱
5、和度和心电、血压监护。,C:神志清楚,D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭,正常食道和胃底,胃窦部,十二指肠球部,食管曲张静脉结扎术,上消化道钡餐（2007-04）： 食管胃底静脉曲张,确 诊,上消化道 出血,病因：食管静脉曲张破裂,其他诊断：1.肝硬化失代偿期 2.失血性贫血（中度）,大,小 结,上消化道出血的判定,估计出血量,有无活动出血,明确病因,思考题,1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？ 2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？ 3.紧急输血的指征有哪些？,参考书籍,1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488. 2.中华内科杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案).中华内科杂志，2005，44（1）：73-76. 3.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京： 科学出版社.2007：374-390,参考书籍,1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488. 2. 于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京： 科学出版社.2007：374-390,Thanks !,
