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1、癌 症 预 防,辛献运 烟台市职业病肿瘤医院 院长,世界癌症流行趋势,过去30年癌症死亡率明显上升 首要因素是人口老龄化 最近10年间癌症发病率与死亡率均增长22%,癌症对人类的危害,1、发病率高 、死亡率高 、治疗费用高,2000年：全世界620万人死于癌症 2020年：每年将有1000万人死于癌症,癌症治疗费用统计,中国：每年用于癌症病人的医疗费用约 亿，占卫生总费用的，人均约万元。 美国：年治疗癌症费用高达7 亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾 病高出，人均约万美元。,中国癌症流行趋势的特点,、城市发病高于农村 、高发癌谱不断变化 、存在许多高发区,据统计：中国年,癌症发病人数万 癌
2、症死亡人数万 每死亡人中有人死于癌症 岁每死亡人中有人死于癌症,卫生部资料,中国癌症死亡率排序,年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌 年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌 年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌,肿瘤的防治,、肿瘤的三级预防 、综合治疗 、临床和基础相结合,肿瘤的三级预防,癌症是可以预防的 癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的 癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,肿瘤的一级预防,病因预防 通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。,卫生部调查,导致恶性肿瘤增多的原因 1、 生活条件恶劣 2、环境污
3、染,细胞外因素：细胞代谢、 DNA修复、基因调控,癌通路：体细胞、遗传学 或表遗传学改变,正常,癌变,细胞内因素： 细胞修饰作用,外细胞因素：其他细胞或 致癌物作用产生的遗传多肽,癌通路发生概率 的影响因素,物理因素 化学因素 生物因素,影响癌通路 的因素,细胞外作用：细胞间相互作用、 旁分泌作用、炎症作用及全身作用 （激素、生长因子、免疫反应等）,致癌因素,措施,改善生存条件 加强防癌宣教 改善环境 去除致癌因素,发布条令,中华人民共和国食品卫生法 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国环境保护法 食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色谱法等 加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之窗,肿瘤的二级
4、预防,早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现病变、及时治疗、控制发展 早期发现 早期治疗 提高治愈率，提高年生存率,重视癌症十大危险信号,1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4）持续性咳嗽，痰中带血。 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7）大便潜血、便血、血尿。 8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。,治疗癌前病变,食管上皮重度增生
5、胃粘膜胃粘膜的不典型增生 化生和萎缩性胃炎 慢性肝炎和肝硬化 结肠息肉 支气管上皮的增生和化生,加强对易感人群的监测,如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必 须定期对其进行监测。,肿瘤自检,对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。,癌变的多阶段发生模式,正常 增生 轻度不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌 癌前病变 1030年 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。 “癌前病变”发展成侵袭癌一般需要年， “癌前病变”一般是可逆的。,肿瘤二级预防的策略,、防癌查体 、肿瘤标志物 、早诊早治,防癌查体,初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径
6、 早诊早治减少治疗费用提高治疗效果,防癌查体,将防癌前沿推进到亚健康人群 筛选并密切监察高危人群 加大干预力度,重视防癌工作,熟悉恶性肿瘤早期症状与体征 重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊） 对肿瘤高危人群进行定期监测 对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等,早期肺癌临床表现,咳嗽（刺激性干咳）占 痰中带血占 胸片或发现占 发热（轻到中度热）占 气短占,早期食管癌症状,胸骨后不适 烧灼感或疼痛 异物或摩擦感 进行性吞咽困难,胆道肿瘤临床表现,早期无典型症状 上腹不适消化不良较常见 疼痛与黄疸 腹块中晚期体征,胰腺癌临床表现,早期无典型症状和体征 上腹不适隐痛和背痛 消化不良和
7、糖尿病 黄疸,肾癌临床表现,、血尿疼痛肿块 、高血压贫血红细胞增多症 、血沉增快肝功能受损 、病理性骨折咯血,前列腺癌症状,、早期症状： 下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛 、晚期症状： 腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿,1、常规项目,2、必要时做内镜 检查取活检,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清 标记物检测,定期防癌查体 检测项目,、常规项目,三大常规 常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变 胸部正侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔超以及部分腔内超声,、内镜检查,可发现线、不能发现的肿瘤 可活检 色彩强调、色素内镜提
8、高诊断的准确性和敏感性 使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦,内镜超声,超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80%,螺旋CT,双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高,PET/CT,PET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶,3、肿瘤标志物,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映
9、肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH） 等 激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等 基因类标志物：K-RAS、P53等,各系统血清标记物检测,肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-
10、211 前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶 结肠系统：CEA、CA199、TPA 肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶 胃系统：CEA、CA199、CA724 胰腺系统：CA199、CA242、CEA,肿瘤标记物应该具有下列条件,（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤 （2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤 （3）具有器官特异性，能对肿瘤定位 （4）能反映肿瘤的动态变化 （5）方法操作简便，准确性高， 成本较低,肿瘤标志物检测的影响因素,肿瘤标治物 检测中的影响因素,体外的影响因素,体内的影响因素,体内的影响因素,肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高 某些药物影响TM浓度 采血前或结果异常时
11、应予以考虑 良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高 治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化,体外的影响因素,嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象 血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定,肿瘤标志物的应用,（1）肿瘤普查和高危人群的筛查 （2）肿瘤的诊断和鉴别诊断 （3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 （4）肿瘤预后和转归的判断 查体：适用于高危人群的普查 有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段,早诊早治,通过筛查发现癌前病变与早期
12、癌 关键在于改进早诊手段,恶性肿瘤早期诊断要点,重视查体和自觉症状 1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径， 对高危人群的筛查尤为重要 2 有自觉症状：应引起患者足够的重视 3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕,恶性肿瘤的特点,同一症状 不同的恶性肿瘤 同一恶性肿瘤 不同症状 早期症状和体征的隐蔽性 多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景 恶性肿瘤不同期别易多器官受累,改进早诊手段,重视最普通的检查手段 寻找经济有效的肿瘤标志物 提高腔镜检查的质量并减少痛苦,正确分析肿瘤标志物,原发性肝癌AFP阳性仅占60-70% AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变 早期低浓度AFP阳性动态观察 AF
13、P阴性的肝癌应借助于其他手段证实,体检对早期发现肿瘤的意义,连续10年对2000名60岁以上老人定期体检 , 发现恶性 肿瘤 52例, 随诊又发现恶性肿瘤36例 .检出率4400/10万 .其中71例 术后5年生存率72.2% 防癌查体有助于尽早发现癌症, 经过早期治疗能提高治愈率, 提高5年生存率,防癌工作发展方向定位,临床和科研有机的结合： 高危人群定位 高危人群随访 高危人群健康教育 早诊 早治 康复治疗 随访 治疗后健康管理 实现拓展临床医疗服务 逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台,重治轻防 很难提高癌症患者5年生存率 应该加强自我防癌意识 重视查体 是尽早发现癌症的重要途径 欧美国家
14、提倡每年查体4次 我国提倡：美3-6个月查体1次,肿瘤的三级预防,临床预防或康复预防 旨在防止病情恶化、防止残疾 要治愈那些可治愈的患者 为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量,各种治疗手段的优势和局限性,综合治疗的定义,根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵 犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗 手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人 的生活质量,综合治疗的原则,1、临床判断： （1）病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷 （2）首先需要解决的问题，肿瘤局限还是传播 （3）肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征 2、合理安排： 多学科协商，共同制定系统的、
15、合理的治疗方案,综合治疗的几种模式,1、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌 2、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期） 3、放化疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤 4、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌 5、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌,胃癌的预防,近几年胃癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下：,（一）有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程。 从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间
16、。在这漫长的演变过程中。 Hp感染起到了一个“启动子”作用。 HP是幽门螺杆菌，简称HP. Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。 由此可见，根治HP和预防HP感染对胃癌的预防尤其重要。,HP,我国对HP与胃癌的研究已有突破性进展。 我国在三个胃癌高发区（香港大学的福建长乐；北京大学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）人群中进行了对HP根除治疗并进行长期随访的对照研究，结果表明根除HP可以减轻或逆转癌前病变或降低其发生率。 北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感染率高达90%，单纯抗HP治疗可以使50%的胃MALT淋巴瘤获得完全缓解。,HP 感染与胃癌的发生有密切关系 长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染胃黏膜。 HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更新加快，加速了胃黏膜腺体的萎
