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1、心血管疾病危险因素的防 治,南昌大学第一附属医院 尹林,古月在桑拿间蒸了有20分钟,躺到了床上后开始感觉不舒服起来,便开始喊人,说:“我呼不了气,气不够用!”,救护人员先是给古月挂上点滴,戴上氧气,古月一把揪下了氧气罩,在担架上翻了一个身想坐起来,嘴里不停地喊着:“不行,我难受,我要死了,我要起来!医生,快、快,救我!”,古月翻了一个身后再也没动,脸色已开始发青,嘴唇发乌。从发现他呼吸不畅,到在救护车上终止呼吸,只有20分钟古月就离开了我们!,这几位明星死亡的共同点:猝死,多有肥胖,高血压!推断死因:急性心肌梗死伴恶性心律失常!,台湾37岁银行襄理办公室猝死 ,现场没有打斗迹象,从倒地姿势研判
2、,其可能是进入会议室后突然昏厥,无人发现而错过抢救时机。,近年来,冠心病心肌梗塞发病呈倍数增加,已有赶上发达国家之势,加上其他的高血压,糖尿病,高血脂,脑卒中等现代疾病的发病增加,一方面说明我国的生活水平大大提高,但另一方面却说明我们饮食结构,生活方式,保健意识极度滞后。,目前,我国冠心病患者已超过1000万,高血压患者超过1.6亿,发病呈年轻化趋势;每年新增300万以上。每年新发脑卒中120150万,死于脑卒中的达80100万,残障者更多。,全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡,每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,当前心脑血管疾病以其发病率第一、
3、致残率第一、死亡率第一的特点,已成为威胁我们健康的头号杀手。,心脑血管保健的目的:预防心脑血管病 变所致的疾病 常见心脑疾病:冠心病(心绞痛,心肌梗塞) 脑卒中(脑出血,脑梗死) 心律失常(传导阻滞,心动 过速,心房颤动,心室颤动),心脑血管疾病的主要危险因素,流行病学研究表明,冠心病是一种受多种因素影响的疾病,目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。,心脑血管疾病的主要危险因素,年龄:多发生在40岁以上的中、 老年人。50岁以上进展加快。 性别:男性为多见,男女之比约为2:1,男性发病年龄明显早于女 性。女性多在绝经期后发病,而且在这以后有发病“急起直追”的现象。,心脑血管疾病的主要
4、危险因素,高血脂:血液的中脂质代谢异 常,如总胆固醇,低密度脂蛋 白,甘油三酯含量增高;高密 度脂蛋白(HDL)含量的降低 , 与冠心病的易患有密切关系。,心脑血管病的主要危险因素,高血压:血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病;有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加,若同时合并有其它的危险因素,冠心病发病的危险性更大。,心脑血管病的主要危险因素,吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率,男性吸烟者比不吸烟者高10倍,女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟,高胆固醇三者有协同 作用,可使冠心病发病危险性
5、升高达16倍。吸烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。,心脑血管疾病的主要危险因素,糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍,女性为对照组的3倍。,心脑血管疾病的主要危险因素,肥胖:中国成年人的体重指数【BMI体重(kg)身高(m)2】为21-24。 心血管病流行病学合作研究结果显示:体重指数每增加3,4年内发生高血压的危险 女性增加 57%,男性增加50%。 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。,心脑血管疾病的主要危险因素,饮酒:少量饮酒可使血中HDL升高,LDL 下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集, 对预防冠心病有一定的好处。但
6、大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业:从事体力活动者冠心病发病率低,从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心脑血管疾病的主要危险因素,饮食:饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者,易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病,从而导致动脉粥样硬化的发生。,心脑血管疾病的主要危险因素,遗传:部分冠心病有家族多发的特点,家族 中有较年轻患病者,其近亲得病的机会约增 加5倍。 其他:微量元素,A型性格,种族,地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件,文化水平等有关,尚需进一步研 究。,中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成
7、,危险因素的预防措施,防患于未然,“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢?这就是一 级预防,就是在没发病的时候就去 防病,就是对多重危险因素在源头上的综合控制。,一级预防的重点有三个,干 预 血 压 干 预 血 糖 干 预 血 脂,危险因素的预防措施,1. 控制血压: 抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26,治疗率12,而控制率仅2.9。只有 不到一半的医生知道诊断高血压的国际最新标准。,血压高并不可怕,可怕的是高血压造成的靶器官损害!,高血压可怕吗?,高血压会导致哪些心脏的疾病?,防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(),脑卒中小脑出血,心肌肥厚,心脏
8、负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压,心脏会感到非常疲劳;,久而久之,就会发生心脏衰竭,这可以导致患者死亡,高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,2003 JNC7,中国高血压防治指南,目标血压 正常人140/90mmHg; 老年人150/90mmHg; 糖尿病、肾脏病者130/80mmHg; 高血压合并肾病蛋白尿(1g /d) 125/75mmHg。,降压治疗中的几个问题 何时开始吃药? 是一种药加大剂量好,还是少 剂量多种药 联合使用好? 吃长效降压药好还是短效药好? 服药时间需多长?
9、,危险因素的预防措施,危险因素的预防措施,2. 调脂治疗 主要目标: LDL2.6mmol/L。 次要目标: TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。,降脂治疗的误区,误区之一: 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10,冠心病死亡危险减少15、总死亡危险减少11。 LDLC降低10,冠心病危险减少20。 降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。,误区之二:没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿,但后果严重,有“沉默杀手”之称。 专家建议:20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查,包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯, 以期早
10、期发现、早期干预。,降脂治疗的误区,降脂治疗的误区,误区之三 :血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示,血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。,危险因素的预防措施,3. 控制体重 理想的BMI为 18.5-24.0 kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重,超过25是肥胖。超重或肥胖者应减肥。,危险因素的预防措施,4. 控制血糖 目标 : 空腹血糖6.1mmol/L, 餐后2小时血糖11.1mmol/L。,5. 生活方式干预(非药物方法),世界卫生组织有一个基本的认识 “人
11、的健康长寿15%取决于遗传,10% 取决于社会条件,8%取决于医疗条 件,7%取决于自然环境,而60%取决 于其生活方式。”,WHO健康概念四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,1、建立科学健康的生活方式 近几年调查表明,年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式很的关系。所以对于这些人来说,应该在合理膳食的基础上,持心理平衡,适量运动,这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。,食物多元化,谷物为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 适量鱼、禽、蛋、瘦肉, 避免肥肉荤油,2、合理膳食,食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 膳食清淡少盐 饮酒要限量 食
12、物要清洁卫生,每个人有很多经历,各人身体的背景会有较大的差异。因此饮食不宜千篇一律,应该在合理量和品种多的前提下,尊重原有的爱好和习惯,但也必须尊重营养学所提出的问题。目前,还没有一种单一的可以称为“长寿食物”。长寿的食物仍然是以平衡食物为基础的,而且是在一日三餐之中,不是在三餐之外。,食物要粗细搭配,易于消化,粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多;另一方面食物加工不宜过精,谷类加工过精会使大量膳食纤维丢失,并将谷粒胚乳中含有的维生素和矿物质丢失。,膳食纤维能增加肠蠕动,起到预防便秘的作用。膳食纤维还能改善肠道菌群,使食物容易被消化吸收。近年的研究还说明膳食纤维对血糖、血脂代谢都起着改
13、善作用,这些功能对老年人特别有益。,老年人心脑血管疾病、糖尿病、癌症等发病率明显增加,膳食纤维还有利于这些疾病的预防。,2.保证蛋白质尤其是优质蛋白的摄入,一般体重的人每日摄入的蛋白质不应少于60-70克,其中来自鸡鸭鱼肉、豆腐、蛋、奶等食品的优质蛋白应占到摄入蛋白总量中的35克,高胆固醇食物:脂肪、内脏 奶油、鱼仔、贝类 低脂饮食:多吃蔬菜水果,山楂、苹果、梨、猕猴桃柑桔有一定降脂作用,鱼、橄榄油、玉米油等富含不饱和脂肪酸也有降脂作用。,3、常吃富含抗氧化剂和钙的食物,老年人抗氧化能力下降,使非传染性慢性病的危险增加,故从膳食中摄入足够量抗氧化营养素十分必要。,如含维生素A和类胡萝卜素(杏、
14、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯)、含维生素C(橙子、葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥兰)、含维生素E(麦芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、绿叶蔬菜)、含硒(大蒜、洋葱、海产类)等都具有抗氧化功能,对人体中起着重要作用。,奶是最好的钙质来源,成人1天应喝12杯牛奶(1杯为240毫升),也可多吃带骨的小鱼、虾类、蛤和牡蛎等。此外,豆类、豆制品也含有钙质。,4、适量的水、矿物质、维生素,需要量虽少,但长期缺乏会导致许多疾病,因大多维生素不能在体内合成 ,有些能少量合成, 但不能满足机体需要,必须从食物供给。要未渴先喝、多饮白开水,香菇、蘑菇、木耳、猴头菇等食用菌菇中富含维生素和钙、磷、铁等微量元素,用
15、它们做成汤,不仅营养丰富,味道鲜美,而且增加人体免疫功能,提高抗病能力,对健康养生有益;,合理膳食两句话 一,二,三,四,五 红,黄,绿,白,黑,“一”、是指每天喝一袋牛奶 “二”、是250克碳水化合物,相当于300400克主食意指调控主食,“三”、是指三份高蛋白,一两瘦肉或者一个鸡蛋,二两豆腐,二两鱼虾,二两鸡、鸭,。 蛋白质以鱼类蛋白质最好,吃鱼越多,患上冠心病、脑中风的几率越少,“四”、是指四句话,即“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”;也就是日常膳食中要粗细粮搭配,一个星期吃三次粗粮,包括玉米、燕麦、山药、红薯都是。,“五”、500克蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果,新鲜蔬菜和水果的
16、一个重要作用是减少癌症的发病率。,最佳水果:木瓜、草莓、橘子、 柑、猕猴桃、芒果、 杏、 柿子、苹果、西瓜。 最佳蔬菜:红薯、芦笋、卷心菜、 花菜、芹菜、茄子、 胡萝卜、荠菜、金针菇、,冠心病,高血脂病人宜吃山楂,柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果中含维生素C和尼克酸,具有降低血脂和胆固醇的作用 糖尿病人菠萝,梨,樱桃,杨梅,葡萄,荔枝,柠檬等富含果胶或果酸,能改变胰岛素的分泌量,使血糖下降,肝炎患者宜吃富含维生素C的水果,如橘子,枣,猕猴桃,香蕉,梨,苹果,草莓等 呼吸道感染病人,尤其是那些伴有咽痛,咳嗽,痰多的病人宜多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,润肺,止咳的水果,高血压,动脉硬化病人哈蜜瓜钾含量较高,但又不含钠及脂肪,有助于控制血压;橙,山楂,枣,橘子含丰富维生素C,可降压,缓解血管硬化;柠檬和其它酸味水果,也可起同样作用,心肌梗塞,中风的病人宜吃香蕉,橘子,桃等帮助消化的水果;不宜吃柿子,苹果等水果