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1、中医药防治糖尿病北医三院中医科李云虎 2014年4月,糖尿病与中医消渴病的关系,是一种与遗传因素和多种环境因素相关联的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，是体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 糖尿病以口渴、多饮、多尿为其主要临床表现，因此中医称其为消渴病。,糖尿病的现状,患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速付他人发展趋势，预测到2025年，糖尿病患者将达5000万以上，目前我国居世界第二。 后备军众多：即高危人群、血糖调节障碍者众多。北京上海社区30岁以上者占人群的10%。 发病年轻化：中国儿童糖尿病1型糖尿病与2型糖尿病比为1
2、：1，儿童及青少年2型患病率2.5%。,为什么糖尿病趆来趆多？,由贫变富：“节约基因”学说将多余的热量以脂肪的形式储存起来以备饥荒。由于生活改善，食入过多，不断地储存脂肪肥胖。 遗传因素：中国人为好发人群，美籍华人发病率约10%。 医疗条件改善：糖尿病的检出率及警惕性提高，早期确诊病人增加。 生活模式不健康：热量食入过多（吃糠咽菜鸡鸭鱼肉）、体力活动过少，导致肥胖，以及心理增加。 人均寿命延长。,中医对糖尿病的病因及发病机理的认识,（一）病因的认识 情志失调 吃好动少 久服补药 酒色过度 先天不足,1、情志失调 春秋战国时代的黄帝内经：“长冲直肠心刚多怒。” 金刘完素的三消论：“夫消渴者，或因
3、饮食服饵失宜 或因耗乱精神，过违其度”。 2、吃好动少 黄帝内经：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。 景岳全书：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也”。 3、久服补药 自隋、唐以后，常有人为了壮阳、养生延寿的目的，经常服用矿石药或植物药作成的丸散剂，久而中毒成为消渴病。,4、洒色过度 千金方：“凡积入饮酒，未有不成消渴者，然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加，脯炙盐咸，此味酒客多嗜不离其口，三觞之后，制不由已，饮噉无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使一焦猛炙，五脏干燥，木石犹且焦枯，
4、在人何能不渴”。 5、先天不足 黄帝内经：“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则善苦病消瘅易伤”、“脾脆则善现消瘅易伤”、“肾脆善病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”。,（二）中医对糖尿病的发病机理认识,1、气阴两虚，虚热内生： 糖尿病的病理主要在于阴津亏虚，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚，最终可致气阴两伤，阴虚内热。 2、涉及肺、脾、肾：糖尿病的发生虽与五脏均有关，但主要在肺、脾、肾三脏，尤以肾脏为主。肺为水之上源，脾为胃行其津液，肾寓元阴元阳，肾阴不足则虚火内生。 3、血脉瘀阻，变证蜂起：糖尿病若迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热
5、内盛，血脉瘀阻而并发多种并发症。,糖尿病的三级预防,一级预防：就是“未病先防”，为了有效地遏制糖尿病的暴发流行，对全民进行非选择性预防，保持传统的生活方式，坚持以高复合碳水化合物、低脂肪、低胆固醇和低含糖为特点的饮食结构，加强体育锻炼，保持理想体重。 二级预防：也属于“未病先防”，是指对糖尿病高危人群定期普查，尽早发现空腹血糖或餐后血糖异常的人群，并对其采取有效地干预措施。 三级预防：中指“既病防变”。针对已确诊的糖尿病患者采取各种综合措施，预防延缓各种慢性并发症的发生和发展。,糖尿病治疗达标的具体指标,糖尿病治疗达标，不单是指血糖达标，而是要求全面达标，即包括血糖达标、血脂达标、血压达标、体
6、重达标以及健康生活方式等在内的达标，否则不能称之为达标。 指标控制的具体数值如下表：,糖尿病控制指标达标数值表,糖尿病的防治五马拉车,（一）教育及心理疗法 （二）饮食疗法 （三）运动疗法 （四）药物疗法 （五）自我监测,基础控制,教育及心理疗法 增加糖尿病知识，多看看有关糖尿病书籍、报刊、电视及多听相关的讲座或广播，增加基本防治知识。 力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。,饮食疗法,合理的饮食控制，减少每天热量摄入，应定时定量，保证人体必需的营养摄入，恰当的饮食及运动是其他治疗的基础，也是最为重要的。 在确定饮食量之前应先确定自己理想体重及是否属于正常、超重、肥胖或消瘦。 理
7、想体重=身高105（kg) 根据劳动强度以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天所需要的热量（如下表）。,实际体重,与理想体重相差10%以内,正常,超过理想体重20%,肥胖,在10%20%之间,超重,糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/千克）,例1、 一个身高170厘米，体重85千克，主要做办公室工作的糖尿病患者每日需要的总热量。 第一步：计算标准体重：170-105=65千克； 第二步：体重超标30.7%，属于肥胖，从事轻体力劳动，按上表查他每千克体重所需热量数为20千卡/千克，因而他每日需要的总热量为65X20=1300千卡。 例2、 如果也是个身高为170cm的人，但体重为65千克，从事
8、重体力劳动的患者，因其体重在正常范围，所以其所需热量为40X65=2600千卡。,每日总热量是如何分配的？,1、热量来源：食物中提供热量的分为三类：碳水化合物、蛋白质及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白质提供4千卡热量，每克脂肪提供9千卡热量。 2、热量分配：碳水化合物60%70%，脂肪20%25%，蛋白质10%15%。 3、食物分配：一般以米、面为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热量的50%60%，根据自己每日所需的热量来确定每日主食量，主食量固定后，其余的热量要由副食提供。 4、饮食习惯：控制每日总热量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐应定时定量。,等热量食品交换法（将热量均
9、为90千卡的食品作为1份）表1、谷物、薯、水果类（主要含碳水化合物）,表2.蔬菜类（主要含食物纤维）,表3.肉、蛋、奶、豆类（主要含蛋白质）,表4.油脂、坚果类（主要含脂肪）,怎么样搭配食谱？,测身高，知道自己的标准体重及是超重还是肥胖、消瘦。 知道自己的劳动强度轻、中、重以确定每千克体重需要的热量摄入标准。 计算每日所需热量。 根据碳水化合物（大米、面粉等主食）、蛋白质（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、坚果等）所占热量比计算每日所需主食、副食的量。 根据“食物交换份”进行主、副食之间的交换。,举例说明如何搭配食物,一个身高165cm的女性糖尿病患者，体重70千克，从事轻体力劳动。 1、
10、标准体重=165-105=60千克，体重超重。 2、每千克体重热量摄入标准为25千卡。 3、每日所需总热卡：60X25=1500千卡，相当于16.5个食物交换份（1500除以90）。 4、确定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占总热量6070%）：可吃4两半。 副食7.5份（蛋白质占1015%，脂肪占2025%）：烹调油2汤勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克占1.5份。,搭配食物各类时应注意什么？,1、肥胖者应按较低的标准计算每日的热量，以便消耗掉更多的脂肪减轻体重。 2、空腹血糖在7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)以下，餐后2小时血糖
11、在10毫摩尔/升（200毫克/分升，糖化血红蛋白在7.5%以下，血糖波动不太大时，可以吃水果，注意将水果提供的热量计算到每日总热量中。 3、糖尿病肾病患者应根据肾功能状态控制蛋白质的摄入。 4、增加食物纤维，食物纤维具有促进肠道蠕动、减慢糖份吸收入血的速度、降低血脂等作用。,哪些食物更适合糖尿病患者？,荞麦：具有降糖、降脂的作用； 山药：具有补肺脾肾的气阴； 黑木耳：有抗血栓血形成、调节血脂、抗动脉粥样硬化、延缓衰老等作用； 粗米杂粮：吸收缓慢，粗纤维多，糖份吸收入血慢； 橄榄油或苦茶油：含有单不饱和脂肪酸和抗氧化物，具有调节血脂、抗氧化、减少动脉粥样硬化的作用。 苦瓜：具有“植物胰岛素”之称
12、，有一定降糖作用，但不能作为药品使用。,运动疗法 增加体力活动时间和运动量， 长期坚持适量体育锻炼，可以促进新陈代谢，提高肌肉组织的胰岛素受体的数量，提高胰岛素的效用，保持血糖正常、身体的健美，避免肥胖的发生。有利于慢性并发症的控制，调节心情、增强抵抗力等。,运动分哪几种，糖尿病患者应选择哪种？,有氧运动：是指在运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢所需，一般是指中小强度、反复多次的运动。 无氧运动：是指在运动量超出了自己心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢之需，人体组织中进行了无氧代谢。 “有氧运动”可增加心、脑血液的氧供应，对缺血性心脏病十分有利。,如何确定运动量、运动时间及强度？,1
13、、根据心跳次数掌握运动量：目标心跳次数=（220-年龄）X（60%80%）。如一个50岁的患者，其目标心率应在102136次/分钟之间。 2、运动的强度：运动时呼吸顺畅、微微汗出、面色红润，微觉疲劳但经一夜睡眠而能完全恢复。 3、运动持续时间：一般不少于20分钟，但也不宜超过1个小时。 4、运动的时间选择：一般在早晨或下午，宜在饭后半小时之后为宜。 5、运动的频率：一般每天都应进行运动，每周不少于三次，间隔不应超过2天，有条件的三餐后均应进行。,不同的运动，其强度会有差别吗？,轻度的动动项目：步行、下楼梯、打太极拳、平地踏自行车； 中度的运动项目：缓慢跑、上楼梯、打排球、登山、坡路骑自行车、跳
14、舞、扭秧歌等； 大强度的运动项目：跳绳、打篮球、游泳等。 中老年患者主要进行轻体力活动，通过增加活动时间来增加热量的消耗，年轻患者则可做一些强度大的活动。,运动疗法是否适合所有的患者,虽然运动对糖尿病有很多好处，但必须根据每个人的具体情况制定恰当的运动治疗方案，当出现以下严重并发症时，则不应或不能再进行运动： 1、重症心血管疾病：心衰、急性心肌缺血等。 2、持续大量蛋白尿或肾功能衰竭时。 3、严重的糖尿病视网膜病变，视力严重下降者。 4、严重的周围神经病变，肢体症状明显或糖尿病病足时。 5、严重的直立性低血压。 6、各种严重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不稳定，频发低血糖者。 8、家务不
15、能代替运动,进行身体锻炼有什么需要注意的吗？,体格检查，掌握自己的身体状态，保证安全。 量力而行、特序渐进。 防止发生足部损伤，要穿有弹性、底稍厚、鞋帮软硬适度的鞋，如运动鞋。 注意补充水分。 严防低血糖，随身携带糖果或饼干等食物。 随身携带写有自己姓名、年龄、住址、电话、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,药物疗法 在单纯饮食、运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，根据临床需要使用降糖、降压、调脂及其他药物，使各项指标达标。,口 服 降 糖 药 的 种 类,磺脲类：优降糖、美吡达、糖适平、达美康、D860、亚莫利,双胍类：二甲双胍（格华止，美迪康）,a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素
16、增敏剂：罗格列酮(文迪亚)、吡格列酮,格列耐类：瑞格列耐（诺和龙）,自我监测,注意监测血糖 、血压、血脂水平及体重，定期是尿蛋白、心电图、查眼底，以便了解病情，指导治疗。,中医防治糖尿病,在长期的医疗初中中，中国传统医学积累了防治糖尿病的宝贵经验，总结出了简便易行的治疗方法，如中草药治疗、饮食治疗、体育疗法、气功、推拿等，这些方法对改善糖尿病的临床症状，降低血糖、血脂，改善微循环及糖尿病生病变的防治均有一定作用。 中医不足之处是降糖作用慢，,中医药防治糖尿病的有哪些优势？,1、“未病先防”：中医非常重视“未病先防、既病防变”，对予糖尿病高危人群，在运动和饮食控制的基础上应用中药可有效的降低糖尿病的发生。 2、改善自觉症状：中医重视自觉症状，在治疗上强调个体化，通过辨证论治采用适合于患者的治疗方法，在自觉症状改善方面优于西药。 3、治疗早期并发症：糖尿病的最终治疗是防止慢
