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1、,李可中医药学术思想系列讲座,学中医要过五关,明理关 剂量关 毒药关 临证关 医德关,破格救心汤,师父李可老中医60年代自创破格救心汤挽救无数三衰垂危患者生命。 元气 根气（少阴） 萌芽（厥阴） 中气（太阴） 乙癸同源（肝肾同源、阴份）,破格救心汤,若患者气机运行失常，以元气抟聚之力不足，表现为上述三个界面阳气不振，萌芽蓄健不利，即属破格救心汤的病机。此种情况，患者并未到生死垂危，临床应予破格救心汤强壮元气。 此方应用的关键点是：1、“火生土、土伏火”力量（附子、炙甘草药量）的匹配；2、对萌芽蓄健之力不足的把握（生山茱萸药量）；3、戊土燥性太过与不及各自程度的判断（干姜药量、理解四逆汤与通脉四
2、逆汤）。,抟气致柔方,生山茱萸60克红参30克牡蛎30克 龙骨30克炙甘草30克黄芪18克 柴胡6克升麻6克桔梗6克 补骨脂30克生半夏15克乌梅15克 核桃6枚,抟气致柔方,抟气致柔方同样针对的是元气抟聚不力，临床表现与破格救心汤相似，但病机重点为萌芽和中气的同时下陷，而不是以阳气不振、阳虚生寒、阳不化阴为主。 此方临床也可用于重症肌无力、GRAVES眼病、抑郁症、厥证。,三阴寒湿方,对应自然界岭南梅雨季节（阴雨天、气温20左右），浊阴充斥天空，人昏沉不爽，略烦躁，六气以寒、湿、热（寒湿郁而化热）为主，以浊阴之气逆上为主要表现。 出太阳则阴霾自散（附子、炙甘草） 降浊阴（茯苓、泽泻、怀牛膝）
3、 热已伤及阴份，故配以土金水相生关系的一味阴药于温阳药之中山药（不可配生地、熟地、天麦冬） 此方借助土气发挥作用（白术、人参、茯苓、炙甘草）,三阴寒湿方类方,三阴虚寒湿方合用破格救心汤 温氏奔豚汤加用沉香、砂仁、紫油桂，去白术、生山茱萸，寒水随风木上冲，厥阴冲脉为主，重在降逆、温阳 加沉香、砂仁、紫油桂、吴茱萸，破沉寒痼冷、温中降逆 逆气方去白术、生山茱萸，加酒大黄，在三阴虚化、寒化的同时出现了热化至阳明界面的变证（手足厥阴、少阳对应的火气内伏阳明界面），故此方可治疗心包肿瘤、心包积液、结肠癌等,三阴寒湿方类方,逆气方去酒大黄加石膏，用于三阴虚化、寒化后兼有阳明界面经热，常见临床症状口淡、口苦
4、、口干、温凉饮均可、牙痛、口腔溃疡 内伏阳明经热的患者部分易反复出现现代医学的肺炎、支气管炎，常需静脉用药方可控制病情 若患者同时出现阳明界面经、腑伏热逆气方加石膏,三阴寒湿方类方,易反复感冒、发热、皮肤过敏的患者逆气方加乌梅（理解的重点为，此类患者为厥阴失阖、太阳开折，厥失阖表现为相火离位，故用乌梅敛降相火即可恢复厥阴阖的功能，太阳自开。若需同时用药，加用乌梅、紫苏叶对药） 易出现咽喉剧痛、反复扁桃体化脓者属热化至少阳火毒逆气方加黄芩 易出现剧烈头痛，大便干结或粘腻不爽属甲胆逆上逆气方加白芍,伤寒论第29条,伤寒脉浮，自出汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便
5、厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。,伤寒论第30条,问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。,九个承气汤,牛黄承气汤
6、宣白承气汤 陷胸承气汤 凉膈散 大小承气汤、调胃承气汤 增液承气汤 新加黄龙汤,一气周流，如环无端。 素问六节藏象论篇：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”,“土”,益土四君子汤 厚土重剂黄芪、白术、熟地黄、黄精 运土苍术 调燮土中阴阳理中汤,东、南、西方桂枝、赤芍、白芍等量 厥阴风木原点起步之力桂枝、煅牡蛎各五两（75克） 阴虚、相火离位兼寒湿逆上引火汤、乌梅、泽泻、怀牛膝 少阴、少阳枢机不利阴阳双枢方（六个界面气机全部逆乱），利用少阴、少阳枢机的恢复，间接恢复了太阳、太阴之开与厥阴、阳明之阖,乙未甲胆风火方,自2013年秋天，云南出现严重干旱，大地干裂，临床对应出现了此类
7、燥、火邪气所致的热证，创出了水地比方。许多脓疱类疾患3-5天痊愈。让我们体会到了“土伏火”之重要。 其局部实热、湿热郁毒是由于三阴本气（尤以土气）匮乏、甚则大溃为主要矛盾，故首选厚土气，发挥土之生化运载之功能，不但匮乏的土气得以增强，而且恢复了人与生俱有的“而变而化”，“生生化化”之本能，三阴本气增强的同时截断、对治了三阴热化变证。,乙未甲胆风火方,土之气不足，因“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，气血、气阴、精血、汗血同源，人身之阴份一旦不足，坎中一丝真阳便失去坚实的依附。一易出现无法以阴抱阳，阳必离位；二易阴分不足生热，热邪无论停留在哪个地方，首先伤津耗液，若热邪转为火邪，则出现严重的“壮
8、火食气”，此时之“壮火”耗损的是人之元气，阴阳并损。,乙未甲胆风火方,正气虚弱，极易感受外邪，或内生邪气，若邪气单一在生活中即可协调；若数种邪气绞结，加之阴阳并损，导致某些部位大虚，某些部位大实，而且寒热虚实错杂。 此时阴阳的协调二者不可有些许偏颇，因阴阳本为和合一气，只是生病后须把握轻重缓急。即使人之生乃以乾阳为主，但成为人之刹那阴为阳之基同样重要，如小儿先天心脏缺损，并不是首选四逆汤，而是单味北芪（生黄芪）。这就是非常典型的土伏火，土之生化运载功能在此味药的体现。,乙未甲胆风火方,阴份受损亦不是首选熟地，因肺乃肾之母，金能生丽水，中医学对生命和疾病的认识都不是直接填补或对抗，而是利用天地之
9、气的化生、生化，利用自然规律，利用自然之术之偏纠病患病气之偏，首重“气”而不是形，即形而上谓之道，形而下谓之器。,乙未甲胆风火方,金生水方法众多，但根据肝主升，肺主降，左右者阴阳之道路也，对治肺之不降，需分清肺之寒热虚实，常见难点是虚实兼虚热，如肺TB，支扩，肺纤维化等类疾病，通过生命规律、疾病规律之共性的探索，已总结出北芪、淮山的配伍，再结合个体特殊规律的差异，临床取得较好疗效。,乙未甲胆风火方,“李可中医药学术思想”提出了七大要点，而开山祖师李可老中医所创破格救心汤救无数生命于垂死顷刻，若未能理解生死顷刻阴、阳、气、液、津、精之理，使用大破格有的取效，有的无效，有的出现了不适，医者并未明晰
10、其理为何，重复多少岁月医技提高是有限的。,乙未甲胆风火方,因医理不明，医者心中畏惧使用寒凉药物，其实已违背了李老学术思想，我们临床常寒温并用李老变通的经方：如白虎人参汤，乌梅丸转汤，小青龙变通方，辟秽解毒汤，引火汤、攻癌夺命汤等等。在此基础上，自2013年以来基地根据年运、疾病之共性，创制出了引火汤类方，全真一气汤，逆气方等正是针对肺之右降（金气不敛）不利（不力）出现之证。,乙未甲胆风火方,痹症易治，尤其是学习了立新七针之后，筋骨肌痹的治疗可用七针解决，但内科杂病中痹症合并痿证时，已出现了阳不生阴，阴虚生热，气不化津，津伤热伏，三阴本气虚损的同时出现了虚寒本证合并热化变证，尤其是热化至阳明界面
11、，如伤寒论184条之势，邪热不断地耗损肾水，病势会发展至格阳、戴阳，只要见此端倪便不可大剂托透，或忌用托透。,乙未甲胆风火方,此时临床常见的一条线路为厥阴-中气-营卫-血脉，用毫针调养则立足太阳，少阴经脉取穴微以久留，用药相对复杂，但此时不离根气、中气、萌芽三者。寒热配伍本合天地生人之规律，如细辛、石膏；干姜、黄连；细辛、黄柏；石膏，肉桂；附子，石膏；附子，三黄等等。,乙未甲胆风火方,太阴必须首先分清层次，以湿邪为例简述，在太阴的不同层次会出现不同的症状，如轻浅之谷麦芽之气虚食停，轻微消导即可恢复；湿停向浊发展，苍术；再内陷湿毒，选生薏苡仁等，湿邪内停甚己土之气大虚，唯升脾方可制湿，选白术崇土
12、制水；其间不同的湿温、湿热、温热、瘟疫形成了对治温病的医家。如王孟英、薛生白，吴鞠通，叶天士，吴又可土能生万物，无土不成世界，只要土气足，除了土伏火易想到，土载木法临床常常易忽略。,乙未甲胆风火方,今年夏季许多类似阳明腑实，来源三阴本气不足，但病势未达阳明大实痛者，按279条，首选芍药，其实也是29条之内涵。此时对“甲胆”的理解尤为重要。首先是胆为腑，属阳；2胆位东方；3胆属阳木；4胆为中正之官；5凡十一脏皆取决于胆也。依据一年之计在于春，一日之计在于晨，此时矛盾已集中在甲胆，虽由乙木不足引起，但病机在胆。新创乙未甲胆风火方：白芍，炙甘草各30g，云苓15g，白术50g，可治痛风，眩晕，头痛，
13、便秘，失眠、月经不调等。,食管癌咯血,病例一,病史简介,姓名：谢某 性别：男 年龄：64岁 简要病史：患者2014年11月15日出现吞咽困难，咽喉部刺痛感，2014年11月25日于中山大学肿瘤医院CT检查示：1、胸中段食管癌（最厚处14mm，长约6.3cm）；2、纵隔小淋巴结（86mm）；3、肝囊肿；4、双肾囊肿。病理诊断为：中分化鳞状细胞癌。,患者自2014年12月11日起来我科就诊，曾服用厥阴阳明同治方、独处藏奸方、引火汤加芍药甘草汤类方、逆气方、癸巳寒水方后咳吐大量白色痰涎，吞咽困难逐渐好转，精神差好转，纳差逐步改善。,九诊：2015-03-31,时有咳嗽，咳嗽时伴全身发紧感，气上冲感，
14、咳甚时伴气喘，精神疲乏； 5天前无明显诱因出现反复发热，持续至今，发热时伴全身发冷，怕风，并有冷汗出，全身关节痠软，精神疲惫，胃纳可；最高体温达40，于当地医院经西医诊治后有汗出，体温可下降，但发热反复；现仍有发热，伴怕冷，疲劳，骨节痠软感，,纳尚可； 眠差，因咳嗽影响睡眠； 大便日1解，质烂，顺畅； 小便调，夜尿4次； 舌郁暗瘀，前1/3舌体厚，苔根部黄腻偏润； 脉紧细滑。,蒸附片30克干姜30克炙甘草60克 生山茱萸30克红参30克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克白芍60克 桂枝45克赤芍45克大枣12枚 黄芩45克生半夏30克麻黄5克 细辛5克茯苓45克白术30克 石膏60克乌梅30克
15、冰糖30克 生姜45克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1500ml，一直文火煮2小时以上，煮取300ml，分4次服。,方药分析,患者当前以元气不足，太阳从本寒化，阳明、厥阴主阖失常为主，表现出阳明经热、甲胆不降之火热燥证。 独处藏奸方中以破格救心汤救元气，麻黄附子细辛汤及桂枝汤托透伏邪，石膏清解阳明经热的同时辛开之力可达表，芍药甘草汤降甲胆，乌梅阖厥阴，黄芩清解肺胆胃三焦停留之火毒。,十诊：2015-04-13,服药后精神转佳，发热频率减少，但仍反复，2015年4月3日于当地住院治疗，行相关检查后提示“肺炎”、“肺部细菌性感染”，经治疗2天后热退；仍时有咳嗽，有痰，气上冲则咳，咳甚则易喘，痰
16、中带血；遂于2015年4月11日胃镜检查示食管肿物表面糜烂出血；患者在当地医生指导下服用李可老中医急危重症疑难病经验专辑中方药后咳血消失（具体方药及用量如下）：,白芍60克代赭石120克生山茱萸120克 野党参50克煅龙骨45克煅牡蛎45克 田七粉30克（冲）白芨末10克（冲）生地黄30克 炙甘草6克,现时有吞咽困难； 眠一般，可睡5小时左右，受咳甚影响，时有不能平卧； 大便日1解，质烂，顺畅； 小便调，夜尿2次； 口干，不思饮； 纳差时精神转差；手心热； 舌边尖郁红，苔黄白腻；脉不敛。,茯苓45克白芍60克生半夏30克 牛膝30克赭石30克生晒参45克 炙甘草60克三七10克白术60克 生山茱萸30克煅龙骨30克煅牡蛎30克 煅磁石30克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1300ml，一直文火煮2小时以上，煮取200ml，分3次服。,方药分析,患者因局部肿物糜烂出现咯血，对应中医“气有余便是火”之医理，大量山萸肉收敛元气，防止元气之脱，大量白芍降甲胆，截断火热逆气之根本来源，白术通过增强太阴本气降阳明，煅三石收敛固涩的同时将在上之火热燥气承降至土下水阴中，三七、白芨粉同
