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托幼机构工作人员健康检查表 姓名性别年龄婚否编号 照 片 单位岗位民族 既往史 1. 肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他受检者确认签字： 身份证号 体 格 检 查 血压心肺肝脾 皮肤五官其他 化 验 检 查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴虫 淋球菌梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章） 备注： 1. 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2. 胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3. 凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。
