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1、间歇性导尿临床问题解答(不断更新中) 作者： 日期：Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。这个病人怎么进行膀胱管理？A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或
2、者抗胆碱类药物。Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量150,就不用导尿了？A:是的。Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。 体温：36.5C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104)查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下
3、消失。左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定： 容量 （ml） 压力（cmH2O） 50 22.3 250 30.3 有充盈感 400 38.3 450 41.5 500 47.5 无漏尿 导出尿量700 病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-
4、800A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量 300cc, 以保存肾功能膀胱顺应性= 容量变化 逼尿肌变化 20 便是膀胱低顺应性膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100-200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出
5、汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800-900，对病人的正常睡眠影响很大。A：应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导Q7：患者因“突发呼之不应1+小时”入院，CT：脑干血肿（出血量约8ml），双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级，极高危。于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，给予留置导尿，患者于2012年08月22日转入康复病房，目前诊断：1.脑干血肿伴四
6、肢瘫痪2.原发性高血压3级，极高危。 体温：36.5C，尿常规：WBC：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：57.50umol/L (59-104)查体：左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。残余尿量50-70，每次导出尿量100-200A：可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 150cc, 可继续自解, 暂
7、停间导这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤致 T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：脊髓损伤ASIA A级，双下肢截瘫。膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；肾脏，输尿管正常，体温：正常。尿常规正常16/11行膀胱容量和压力测定：先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0 ，才测压 容量 （ml） 压力（cmH2O） 50 -150 0 200 10 漏尿300 15 400 25 500 42 导出尿量525ml 漏尿时无排尿感 ，未给予间导，该患
8、者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？护士应该如何做？是否应该间导？如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？什么时间合适？A：一周后再评估。几天後, 如血尿停止及无尿路感染, 可除留置导尿, 自解及用B超测排尿後残余尿量, 如持续 1个月，不夹。超过一个月适当夹闭，4小时放。膀胱高压不能夹，否则代价更高。感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。感染控制后，应先处理结石。如果是留置尿管，感染控制后，应先
9、处理留置尿管。Q19：患者,女，16岁。于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。实验室检查：WBC：14*109/L，RBC2.5*109/
10、L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347UMOL/L,BUN18.8MMOL/L,尿常规:WBC：50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。肝功能异常，C反应蛋白30.30。经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。手术后尿失禁加重。患者于11月29日晚突发癫痫发作。入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。每天输液量700ML。问题1：该患者适合行间导吗？问题2：近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？ 问题1：她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。间导时, 保持膀胱容量 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可 继续每天导尿4-6次, 膀胱容量
