《血气分析指标（2020年7月整理）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析指标（2020年7月整理）.pdf（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学 海 无 涯 1 1氧合状况的指标 （1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张 力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正 常值就已经提示缺氧，但一般只有当 pO260mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊断 为低氧血症。 （2）O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中 Hb 在一定氧分压下和氧 结合的百分比，即氧合 Hb 占 Hb 的百分比。 正常值：90100%。 临床意义：O2SAT 仅仅表示血液中氧与 Hb 结合的
2、比例，虽然多数情况下也作为缺氧 和低氧血症的客观指标，但与 pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情 况，尤其当合并贫血或 Hb 减低时，此时虽然 O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺 氧。 （3）O2CTCaO2（动脉血氧含量） 是指每 100ml 血液中实际带氧量的毫升数，包括物 理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：1821ml/dl，平均 19ml/dl。 临床意义：O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症 的客观指标。 2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：
3、7.357.45，平均 7.40。 临床意义：pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生 学 海 无 涯 2 命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况，7.45 为碱 血症，7.35 为酸血症。但 pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指 标进行综合分析。 （2）pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分 子所产生的张力。 正常值：3545mmHg，平均 40mmHg。 临床意义；pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般 情况下，45mmHg 是呼吸性酸
4、中毒，而35mmHg 是呼吸性碱中毒。 （3） HCO3std 和 HCO3actSB 和 AB （动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在 37OC、 pCO2 为 40mmHg、 Hb 完全氧合的标准条件下所测得 的血浆 HCO3含量；而 HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆 HCO3含量。正常情况下两者是相等的。 （standard：标准；actual：实际的） 正常值：2227mmol/L，平均 24mmol/L。 临床意义：HCO3std 和 HCO3act 均代表体内 HCO3含量，是主要的碱性指标，酸 中毒时减少
5、，碱中毒时增加。两者的区别在于 HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢 因素 HCO3的储备量， 不能反映体内 HCO3的真实含量。 而 HCO3act 受呼吸因素影响， 反映体内 HCO3的真实含量。 （4）ctCO2T-CO2（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧 化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 正常值：2432mmol/L ,平均 28mmol/L。 临床意义：ctCO2 也是重要的碱性指标，主要代表 HCO3的含量，24mmol/L 时 提示酸中毒，而32mmol/L 时提示碱中毒。 （5）BE(B)和 BE(ecf)ABE 和 B
6、E（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余） 学 海 无 涯 3 BE(B)是指在 37OC、pCO2 为 40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下，将 1L 全血或血浆 滴定 pH 至 7.40 时所需的酸或碱的量； 而 BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时 所需的酸或碱的量。 正常值：3+3mmol/L。 临床意义：BE(B)和 BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的 重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩） ，用负值表示，3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L 提示代 谢
7、性碱中毒。 3其他指标 （1） Hct（红细胞压积） ： 男 4249%，女 3743%。 （2） ctHb(est)（血红蛋白总量） ： 男 1216g/dl，女 1115g/dl。 （3） Na+（钠离子） 、K+（钾离子） 、Cl（氯离子） ： Na+（135150 mmol/L，平均 142 mmol/L） ； K+（3.55.5 mmol/L，平均 4.04.5 mmol/L） ； Cl（98108 mmol/L，平均 103 mmol/L） 。 四低氧血症的判断标准 主要根据 pO2 和 O2SAT 来判断。 一般来讲， pO260mmHg 时， 才会使 O2SAT 及 O2CT
8、显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1. 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%； 2. 中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%； 3. 重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。 学 海 无 涯 4 五酸碱失衡的判断标准 1呼吸性的酸碱失衡 主要根据 pCO2 和 pH 进行判断。 （1） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性 碱中毒。 （2） pH：与 pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 pCO2 增高45mmHg 时： 7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒
9、pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2 减少35mmHg 时： 7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 2代谢性酸碱失衡 需要如 pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协同判断，其 中以 pH、HCO3act（相当于教材上的 HCO3） 、BE(ecf)（相当于教材上的 BE）三项指 标最重要。 （1） HCO3act 与 BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与 其减低或增高的幅度密切相关。 减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中
10、毒。 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。 （2） pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒 学 海 无 涯 5 pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒 （3） HCO3act 与 HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助 于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与 BE(B)之差值意义类似。 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 潴留，提示代偿呼酸或
11、代偿代碱。 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。 当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 当 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。 （4） ctCO2：与 HCO3act 的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（ctCO224mmol/L） ，提示代谢性酸中毒。 增高（ctCO232mmol/L） ，提示代谢性碱中毒。 六临床应用范围 1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。 2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡
12、，原则上均需查血气分 析跟踪病情变化。 3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓 展思路，有助于明确诊断。 七注意事项 1 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。 学 海 无 涯 6 2 采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目 约需 2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。 3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果 失真，并尽快送检。 4 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋 白量等参数。 5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%
13、=21+4吸氧流量（L/min） 。 附混合性酸碱失衡预计代偿公式： 原发 失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代 偿公式 代偿 极限 代酸 代碱 呼酸 呼碱 HCO3HCO3pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 HCO3 HCO3 pCO2=1.5HCO38 2.0 pCO2=0.9HCO35 急性:代偿引起 HCO3 慢性:HCO3=0.35pCO25.58 急性:HCO3=0.2pCO22.5 慢 性 : HCO3 =0.49 pCO2 1.72 10mmHg 55 mmHg 急性 30mmol/L 慢性 4245mmol/L 急性 18mmol/L 学 海 无 涯 7 慢性 1215mmol/L 注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所 能达到的代偿值。若超过此极限，不管 pH 正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。
