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学 海 无 涯 1 准考证号 2020 年山西省中考考生健康状况登记表 市 县(市、区) 考生 姓名 考点名称 第 考场 出行 记录 本人及共同居住人近 14 天是否有中 高风险地区旅居史 出发时间及乘坐航 班、车次(自驾) 返回时间及乘坐航 班、车次(自驾) 是 否 健 康 状 况 登 记 月 日 当日体温 本人健康状况 共同居住人健康状况 测温当日考生所在 县(市、区)域 7 6 7 7 7 8 7 9 7 10 7 11 7 12 7 13 7 14 7 15 7 16 7 17 7 18 7 19 本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一切后果和法 律责任。考生签字: 家长(监护人)签字: 联系方式: 【备注】考生在 7 月 20 日进入考场后将此表交给监考员。