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1、优质护理质量评价标准（100分）项目检查内容分值扣分标准检查日期整改措施护理管理20分1、护士掌握“三基”，能独立开展工作。2、护士掌握卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范及优质服务的内容 和要求。3、规范化培训落实到位培训教育10分以“优质护理服务”文件手册为标 准，考核2名护士，80分合格。一 人不合格扣1分各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班或早晚班等）人力配置2分查看排班表，根据工作量弹性排 班，每班不少于2人。未落实不得 分病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率绩效考核3分查看绩效考核本、月工作量统计及 上季度绩效分配结果，季末查看
2、绩 效考核汇总。一项未落实扣 2分， 不符要求扣1分1、根据病情需要记录，突岀重点内容，书写时间少于半小时。2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意 度测评等。简化书写2分查看2位危重或病情发生急危重变 化专科护理记录要点病历，一项不 符合扣0.5分；护理管理文书记录 不及时一项扣0.5分，未记录扣11、每个护士平均管病人W8张。2、 护理员持证上岗，从事所管病人的整体护理。3、满足病人合理需求，耐心答 询，实行首问负责制。4、病人自请一对一陪护工基本取消，家属陪护人数减少护士责任制3分查看排班表、询问2位病人，一项 未落实扣0.5分质量保证 分1、病区：工作制
3、度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全。2、核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）落实到位。3 责任护士严格按护理级别护理病人。规章制度现场查看制度落实情况，一项未落实扣0.5分1、护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理 程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。2、护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，核心制度、 护理常规、技术规程的执行情况。3、责任护士严格按护理级别护理病人。质量考核查看护士长对新入院、疑难危重和 手术病人评估签字，医嘱核对签字 情况并询问病人，一项未落实扣1分客观评价5分1.患者对病情
4、环境、设施、管理满意。2.患者对护士的技术水平满意。3.患者对护理服务态度、服务及时性、服务质量满意患者满意问卷调查3位病人满意度，一份低 于95分扣1分（住院病人满意度95%以上）1、执行医嘱及时、到位。2、病房管理有序。医生满意问卷调查2位医生满意度，一份低3、病情观察到位，及时报告。于95分扣1分服务 规范（1）70分A 基 础 护 理1、病房环境环境温馨，设施人性化，床单元平整，晨晚间护理到位。按要求协 助更衣、更换被褥。2、根据患者病情需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、 洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。3、按分级护理要求做好基础护理（
5、口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做 好会阴及尿道口护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。5、协助病人翻身及有效咳嗽，保证体位舒适正确护理措施40分查看2位危重、手术、生活不能自理病人，一项未落实扣 1分；B 病 情 观 察1、 各项护理符合医院临床护理工作流程（试行）的要求，护士熟练、规范掌 握常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位。2、按照分级护理要求定时巡视病人：意识、精神状况；生命体征，舒适度、体位； 管道、伤口情况；用药观察；生理需要；3、及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。4、护士掌握病人病
6、情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要 病情变化。询问2名护士专科护理常规，80分 合格，1人不合格扣1分。询问1名护士病情掌握情况，一项 不符扣1分（护理措施或生活护理 落实率100% ）C安 全 管 理1、 对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等）， 进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。2、根据病情落实相应的安全标识（腕带、防跌倒、防压疮、防坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、）并及时告知病人。3、急诊病人住院需专人护送进入病房；危重病人及行动不便病人外岀检查有专人护送。4、高危药品合理存放，
7、并有醒目标识；注射药、内服药、外用药分开放置，标识醒目；根据专科必备药品存量、存放位置合理， 定时交接。毒麻、精神药品管理到位。5、制订意外及紧急事件的处理预案。护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈 及改进措施。现场查看2位危重患者检查护送情 况，一人未落实扣1分；防护措施 或标识落实不到位一项扣 1分服务 规范（2）A健 康 指 导1、言行规范，服务态度良好。2、执行保护性医疗制度。3、做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通。4、建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。健康指导30分现场询问2位病人，宣教、指导不到位或不知晓一项扣0
8、.5分，查看午间协助进餐、服药到口、午休落实情况，一项未落实扣0.5分（健康教育指导率100%、知晓率90%，康复护理指导率 100%B1、接待流程规范，介绍熟悉病区环境、设施、床人 性 化 服 务位医生和护士。2、特殊检查预约、健康宣教到位。3、 有饮食摄入/禁忌指导。提供良好的就餐环境 ，订餐及时。协助病人摆好餐具及 体位，必要时协助进食。4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排C 患 者 知 情1知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。2、患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。3、患者了解复诊时间及办理岀院手续流程。实际符合本月合格率实际检查 床位数质控组：护理部、病区检查科室：检杳床位数为核准床位 30%检杳人：
