第14章正电子核素显像精编版

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1、第14章 正电子核素显像,第一节 PET药物概述,正电子药物，又称为正电子显像剂，是 指用发射正电子的放射性核素标记的药物。 供临床PET显像使用的放射性药物，因此又 称为PET药物或PET显像剂。 放射性核素主要由医用回旋加速器生产。 PET药物可以分为11C药物、13N药物、15O药物、18F药物等。,Positron Annihilation (湮没),Positron travels 1-3mm (depending on energy) before annihilation. Annihilation process conserves: - Energy (photons are

2、 511KeV). - Momentum (photons are almost exactly colinear). Simultaneous detection of two 511KeV photons - event along line between detectors.,n,b+,b-,1-3mm,511KeV,511KeV,PET显像的基本原理,PET/CT的特点,PET与CT同机融合 解剖图像与功能图像融合 用于肿瘤诊疗的全过程 高灵敏度、高特异性、高准确性 PET/CT 优于单独的PET和CT,一、18F标记的PET药物,1、18F-氟代脱氧葡萄糖（世纪分子） 2、18F-

3、硝基咪唑丙醇 3、18F-胸腺嘧啶核苷 4、18F-乙基胆碱 5、18F-L-多巴,二、11C标记的PET药物,1、11C-蛋氨酸 2、11C-胆碱 3、11C-乙酸盐 4、11C-雷氯必利,优点, 11C、13N、15O 、18F药物等为人体组织的基本元 素，用其标记可不改变物质原有性质，属同位素 标记。 能够探测人体内物质（或药物）代谢功能的动态 变化 ；可在分子水平上显示人体内每一局部组织 的功能变化（并可做准确的定量分析）或对全身 进行代谢功能检查 半衰期短，可给病人大剂量，获得清晰图像，病 人接受的剂量却相对较小。,第二节 正电子核素肿瘤显像,（一）PET/CT肿瘤显像原理： 恶性肿

4、瘤生长及增殖快，对葡萄糖等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤； 肿瘤表面的某些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗体异常高表达， 用正电子核素标记葡萄糖等，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。,18F-FDG肿瘤显像原理,1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加 因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍。 2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达。 3、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。 4、FDG-6-P陷落在细胞内。 5、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关,（二）显像方法,1.受检者准备： （1）空腹 （2）肠道准备

5、（3）控制血糖 （4）注射显像剂后在安静、避光的房间平卧45min60min。 （5）显像前排尿，去除金属饰物。,2.显像剂 18F-FDG ，静脉注射，0.1mCi/kg 3.图像采集 ，CT，PET采集,（三）定量分析,SUV（standardized uptake value）: 是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数,SUV肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量浓度（Bq/g），反映了病变组织代谢的活跃程度。 SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤. SUV值为1是意味着相同的放射性分布.,（五）正常与异常影像,脑部放射性摄取浓

6、度较高; 泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。 肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。,胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取； 胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。,结肠生理性摄取,PET/CT正常图像,2.异 常 图 像,（1）高代谢灶：病灶放射性浓聚程度高于周围正常组织。 （2）低代谢灶：病灶放射性浓聚程度低于或等于正常组织，或者是无放射性浓聚。,肺鳞状细胞癌,第三节 PET/CT肿瘤显像的临床应用,一、肿瘤的诊断与鉴别诊断,1、恶性肿瘤18F-FDG PET/CT显

7、像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。 2、绝大多数良性病灶18F-FDG PET/CT显像表现为轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV值常小于2.5。,患者，男性，76岁。体检胸片右上肺结节，CT：右上肺占位病变。 PET：右上肺可见FDG高代谢灶。气管镜病理示鳞癌,患者后来手术证实。,患者，男性，62岁。CT发现左肺肿块，性质不明。 PET显像见FDG高摄取，手术病理证实腺癌。,二、寻找肿瘤原发灶,某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽，18F-FDG PET/C

8、T全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能。,女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。,三、18F-FDG PET/CT肿瘤分期 淋巴瘤,1、分期,四、肿瘤疗效监测,PET/CT能同时显示肿物的形态学和生理代谢变化,在化疗初期，根据肿瘤组织对18F-FDG的摄取变化，通过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期预测疗效、辨认对治疗的反应，使有需要时调整化疗方案成为可能。,NHL患者采用 CHOP方案化疗 前

9、及化疗后4 周期全身图像 比较。原两侧 锁骨上、纵隔、 左侧腋窝淋巴 瘤病灶大部分 缩小、消失； 上纵隔仍有多 个淋巴瘤病灶 ，最大SUV值 约6.0，较前 减低约50。,20032005 CEA升高1.0 2.0 2.5 7.0 逐渐升高,下一步？,03-01 05-03 III期，T3N2M0,复查胸腹盆腔FDG：见膀胱右后方、骶前2.91.82.9cm放射性浓聚灶，T/NT=3.59。,第四节 正电子核素在神经系统的应用,一、PET/CT脑显像原理,脑血流灌注显像的原理与第六章的脑血流灌注显像的原理基本一致 。 脑的代谢十分旺盛，需要不断的能量 ，而葡萄糖几乎是脑细胞能量来源的唯一途径。

10、,二、PET/CT脑显像适应证,1脑血管疾病的诊断 2癫痫的诊断与定位 3脑肿瘤的诊断、分级及疗效评价 4痴呆的诊断及鉴别诊断 5帕金森病的诊断,三、显 像 方 法,1显像前准备：根据需要停药，检查前禁食 4小时以上，注射显像剂前封闭视觉、听觉。 2显像剂：18F-FDG，剂量一般是185300 MBq（58mCi）。 3检查前准备：在安静的暗室内，封闭视、 听，保持舒适体位，安静休息30min -50 min 。,四、PET/CT脑显像的临床应用,（一）脑血管疾病（CVD）的诊断-短暂性脑缺血发作（TIA） （二）癫痫（Epilepsy）的诊断和定位 表现为局灶性糖代谢和脑血流灌注率异常增加

11、，发作间期表现为脑实质局灶性葡萄糖代谢和脑血流灌注率减低。 （三）脑肿瘤的诊断,癫痫,（四）痴呆的诊断与鉴别诊断 Alzheimer病葡萄糖代谢影像表现为全脑葡萄糖代谢减低，以双侧颞顶叶对称性葡萄糖代谢减低为著。血管性痴呆一般CT或MRI均可证实多发脑梗塞灶的存在，PET/CT脑显像可发现脑内散在、多处且不规则分布的代谢缺损区，可存在灰质和白质区域内。 （五）帕金森病的诊断 病理改变是黑质致密部多巴胺神经元变性、缺失。在出现临床症状时，黑质质密部多巴胺神经元丢失已经在50以上，所以对于帕金森病早期诊断非常重要。,右侧豆状核 和尾状核D AT受体分布 减低,患者，男性， 55岁。左侧 肢体颤抖、

12、 肌张力增高 3年。曾服用 美多巴等药 物治疗。临床 考虑偏侧PD。,第五节 正电子核素在心肌显像的应用,一、原理 13N-NH3在血液中以NH4+的形式存在，静脉注射后，它迅速从血液中清除并潴留在心肌，给予后5min，血液的13N-NH3浓度极低。氨在心肌潴留时间较长，首次通过提取分数几乎是100；即使在高的心肌血流量时，心肌对13N-NH3的摄取也几乎与心肌血流量成正比。,二、适 应 证 三、禁忌证 四、操作方法 五、读片,六、临床应用价值,1、冠心病的诊断,2、急性冠状动脉综合征 3、预后判断 4、心肌活力的估价 18F-FDG 已被广泛地用于心肌PET 显像来估价心肌的葡萄糖代谢，并被

13、公认为估价心肌存活的最可靠方法或“金标准”。,放射性核素显像在冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了公认。,谢谢！ 2011-04,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.8.1820.8.18Tuesday, August 18, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。06:41:0206:41:0206:418/18/2020 6:41:02 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。20.8.1806:41:0206:41Aug-2018-Aug-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。06:41:0206:41:0206

14、:41Tuesday, August 18, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.8.1820.8.1806:41:0206:41:02August 18, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年8月18日星期二上午6时41分2秒06:41:0220.8.18 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年8月上午6时41分20.8.1806:41August 18, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月18日星期二6时41分2秒06:41:0218 August 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息

15、。上午6时41分2秒上午6时41分06:41:0220.8.18 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。8/18/2020 6:41:02 AM06:41:022020/8/18 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。8/18/2020 6:41 AM8/18/2020 6:41 AM20.8.1820.8.18 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-Aug-2018 August 202020.8.18 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Tuesday, August 18, 202018-Aug-2020.8.18 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.8.1806:41:0218 August 202006:41,谢谢大家,