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1、.,1,浅谈叙事护理,神外四科 王俊梅 N3级 2017年12月,.,2,病人：入院,一个病人从入院到出院离不开护理， 俗话说：三分治七分养。我们跟病人共处的时间是很长的,Nurse:care,出院,.,3,应激事件：外伤 手术 病情的恶化,应激事件,心理护理,安慰 开导 劝说,.,4,心理状态的单行线,安慰 开导 劝说,护士,病人,.,5,有效沟通,怎样打开心扉,.,6,与叙事护理的邂逅,叙事护理百天公益课,愿意与病人多沟通了愿意家属多沟通,李春 中国石油中心医院院长助理 国家二级心理咨询师,.,7,理论提出,1969年，托多罗夫(Todorov)最早提出“叙事学”一词。 1979年，心理学
2、家萨宾(Sarbin)在美国首次提出了“经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人格形成的作用。1986年，他主编了叙事心理学：人类行为的故事性一书。 20世纪80年代澳大利亚的麦克怀特(Michael White)与妻子切里尔怀特(Cheryl White)，新西兰的大卫艾普斯顿(David Epston)，在家庭治疗的基础上提出了叙事心理治疗的理论。,麦克怀特 Michael White(1948-2008) “叙事治疗与社区工作”咨询学派的创立者,.,8,浅谈叙事,外化 解构 重写,.,9,浅谈叙事,问题外化（externalizing the problem） 藉由将问题客体化，将人
3、与问题分开，即“问题才是问题，人不是问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。 解构问题（deconstruction questions） 探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。 重写故事（re-authorizing questions） 寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。,.,10,外化的功能,当人与问题分开的时候，人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对问题，对问题更有控制感、掌握感，人变得自主了。 通过外化，让人透过问题，去看自己的力量与能力，去珍惜自己的问题 当我们跟问题保持距离的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确评估。,基本技术 外化,.
4、,11,外化的问话,你是怎么发现X来到你的生活的？ X是怎么影响到你的？ X如何导致你现在所经历的困难？ 在什么情况下，X最容易影响到你的生活？ 你觉得X想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什么事情？ 当X又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X影响到你呢？ 愿意去思考X的你蛮难得的是什么？ X如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它的心意是什么？ 你想对X说什么？有没有要感谢它的地方？,基本技术 外化,.,12,外化的问话示例,现在让我们来看看这个懒惰，他长得什么样子的呢？他是从什么时候开始干扰你的呢？ 当这个懒惰来的时候，你体会到什么呢？ 懒惰背后，自己有什么样的渴望
5、？ 在什么时候自己会去懒惰，那个时候懒惰会带给自己什么好处？,基本技术 外化,女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，引发母亲不满，经常因此事发生冲突。,这个懒惰你的懒惰,.,13,解构,故事背后蕴藏着一些特定文化，历史知识和习惯，这些习以为常的观念也许是来访者问题的建构者，它们内化在人们的观念和感受中，从未被发现和质问，而我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊。 文化的权力：主流文化的压制削弱了个体的生命力。 跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。 “好孩子” “成功者”,基本技术 解构,.,14,解构的倾听示例,来访者：童年的时候，爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上学，但是
6、有时也逃学，我逃学并不是为了出去玩，而是偷偷看爸爸妈妈有没有吵架，看他们是不是还好。我觉得，自己那是真的好可怜啊！ 咨询师应持怎样的态度？,基本技术 解构,.,15,解构的倾听示例,一般内在观念：他真的好可怜，那么小的年纪，目睹了家庭的暴力，不仅经常挨打，还担心爸爸妈妈好不好，我能体会到他那时真的好可怜，好苦。,基本技术 解构,.,16,解构的倾听示例,叙事咨询师的态度与思维过程： 经历家庭暴力的孩子就一定可怜？谁规定的？ 小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架？ 他说的那个可怜是什么？ 觉得自己好可怜，这样的想法是怎么来的？ 可怜的日子里，小小的他是怎么挺过来的？ 在可怜的日子里，
7、最不容易的地方在哪里？ 点评：要做到解构的聆听，叙事咨询师不是同情或可怜，而是一种外化和好奇的态度。,基本技术 解构,.,17,重写,基本技术 重写,.,18,重写故事,基本技术 重写,来访者面对问题的影响有哪些例外 来访者对这些例外状况的贡献是什么 将这些例外的故事详细描述扩展 例外的故事在过去、现在、未来的可能性 探索新故事带来的新机会 创造对新故事运行的观众,.,19,基本技术,问题的内化,问题的外化,.,20,以上是我对叙事护理简单的学习和了解，很遗憾至今我都没有完成一个完整的叙事护理病历。我希望我在以后的工作中能运用自己的学到的知识来服务于患者。,浅谈叙事,.,21,叙事护理,求知若渴,.,22,叙事护理 我们在路上,THANKS!,
