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1、妇科常见疾病的超声诊断及报告书写,概述 超声检查是妇科疾病诊断最重要的影像检查手段。近年来，随着超声技术的迅速发展，超声仪器的性能不断提高，特别是图像分辨力的提高、彩色及频谱多普勒血流成像功能的应用，以及超声新技术，如三维超声成像技术、超声造影技术等在临床的逐步应用，为妇科疾病的诊治提供了更丰富、更可靠的诊断信息。目前，超声检查已成为妇科疾病诊断首选的影像检查方法，大多数盆腔疾病可以通过超声检查得以诊断。,妇科,一、解剖与生理概要 （一）解剖概要 女性内生殖器官位于骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为附件。,（一）女性内生殖器官解剖,妇科,1.阴道 阴道位于小骨盆下部中央，呈上宽
2、下窄的管道，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹窿，按其位置可分为相互连接的前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，其顶端与盆腔最低部位的子宫直肠凹陷紧邻，临床上可经此处穿刺进行诊断和治疗。,妇科,2子宫 子宫位于下腹小骨盆中央，形似倒置的梨形。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶部为宫底，宫底两侧与输卵管相连处为宫角。子宫下端较狭窄呈圆柱状，称为宫颈。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管。 宫体壁由三层组织构成，由内向外分别为子宫内膜层、基层和浆膜层（脏腹膜）。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度倾斜、前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。 子宫是孕育胚胎、胎儿
3、和产生月经的器官，多种病理情况可影响子宫结构和功能。,（1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁,妇科,3.卵巢 卵巢位于子宫两侧，输卵管后下方，左右各一，外观呈扁椭圆形。卵巢的大小和形状随年龄增长变异较大。青春期前卵巢较小，表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。 卵巢实质分皮质和髓质两部分:浅层为皮质，其中含有数以万计不同发育阶段的卵泡。髓质位于卵巢的中央部，内无卵泡，由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经组成。 卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分
4、泌功能，多种病理情况可影响卵巢结构和功能。,卵巢,妇科,4.输卵管 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管腔，内侧端与宫角相连，外侧端游离呈伞状，开口于腹膜腔，左右各一，全长8-14cm。根据输卵管的形态，由内向外分为四部分：间质部，为输卵管穿过子宫壁的部分，短而腔窄，长约1cm；峡部，为间质部外侧的一段，短而直，官腔较窄，长2-3cm；壶腹部，位于峡部外侧，管腔宽大、弯曲，长5-8cm，为输卵管妊娠的好发部位；伞部：在输卵管最外侧端，长1-1.5cm，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”的作用。,输卵管,（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁,妇科,（二）女性生殖器官的血液
5、供应 女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,子宫、附件的探测途径和探测方法,（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测,妇科,1.适应症 （1）观察子宫、卵巢的形态和结构。 （2）判断有无盆腔肿物及肿物的来源及性质。 （3）监测或随诊盆腔肿物的变化，必要时可在超声引导下穿刺活检。,妇科,2.检查方法 （1）探头的选择：选用凸阵探头，探头频率范围2.0-5.0MHz，中心频率多为3.5MHz.对于较瘦患者或儿童，也可灵活选用高频率的腔内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫查。 （2）检查前
6、准备：检查前应饮水500-800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为宜。 （3）检查体位：受检者常规取平卧位。 （4）扫查方法：以充盈膀胱为透声窗，将探头于下腹部做纵向、横向和斜向的扫查，扫查过程中根据病灶或感兴趣区域灵活移动探头，改变扫查方向与角度，进行多切面、多角度扫查，以获得病灶及感兴趣区域的最佳图像。,妇科,3.注意事项 （1）移动探头连续扫查，并结合探头加压及与患者深呼吸配合等，可了解脏器及肿物与周围组织的关系，必要时还可通过改变患者体位进行比较，了解肿物的活动度。 (2)扫查的范围一定要大，以免遗漏位置较高的病变，如卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫浆膜下肌瘤等。尤其是膀胱过度充盈
7、时常常将病变向上推移，容易漏诊。,妇科,（3）在急腹症情况下，应同时检查肝肾隐窝和子宫直肠陷窝有无积液。 （4）经腹超声检查扫查范围广泛、切面及角度灵活，能够完整显示盆腔超声检查的妇女。其局限性在于其分辨率较经阴道超声低，且易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道气体等因素影响。,妇科,（二）经阴道超声检查 1.适应症 （1）经腹超声显示不清或诊断不明时，主要包括子宫发育异常、宫颈病变、内膜及宫腔病变、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。 （2）早期妊娠，了解胚胎发育情况。 （3）寻找不孕的病因或为辅助生育技术提供监测。 （4）监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。,妇科,2.检查方法 （1）探头选择：
8、经阴道探头的频率范围为3.0-9.0MHz，中心频率多为5.0-7.5MHz。 （2）检查前的准备：患者排空膀胱，使膀胱处于无尿或轻度充盈状态。检查者备好引导探头及避孕套，并取干净的布单盖在患者身上。对老年受检者，应做好解释工作以取得受检者的理解和配合。,妇科,（3）检查体位：常规取膀胱截石位。必要时用枕头垫高臀部或嘱受检者将手握拳置于臀部以下抬高臀部，利于盆腔内结构的显示。 （4）扫查方法：阴道探头顶端放置适量耦合剂，套入一次性避孕套，并检查避孕套与探头间无气泡存在。,妇科,3.注意事项 （1）阴道探头应定期消毒，检查时采用一次性避孕套。 （2）应根据子宫位置调整探头在阴道穹窿放置的位置。
9、（3）探头放入阴道后，可以参照膀胱定位，通过子宫与膀胱的位置关系判断子宫为前位、中位还是后位。,妇科,（4）经阴道探头频率高，穿透力有限，聚焦深度10cm，对较大盆腔肿块或位置较高的卵巢难以显示，需结合经腹超声检查观察。 （5）对无性生活者、阴道畸形、生殖系统炎症患者不应做阴道超声检查。月经期一般应避免阴道超声检查。如确因确诊需要，必须对于子宫出血或月经期妇女进行经阴道超声检查时，应注意无菌操作，做好消毒工作。,妇科,（三）经直肠超声检查 1.适应症 经直肠超声检查是指将腔内探头置于肠内的检查方法。主要用于男性前列腺疾病的诊断。妇科方面适用于经腹超声检查图像显示不清，但又不能进行经阴道超声检查
10、的患者，如儿童、青春期前后处女膜未破，或性成熟期妇女无性生活史、阴道畸形或老年阴道明显萎缩的患者等。,妇科,2.检查方法 （1）探头的选择：采用经直肠探头，多数仪器经直肠探头与阴道探头为同一探头。探头频率与经阴道探头一致。 （2）检查前准备：经直肠超声检查前患者需排空大小便。一般采用检查前晚服用泻药的方法，检查当天早上空腹，必要时还可于检查前加用两支开塞露。,妇科,（3）检查体位：常规取左侧卧位，左腿伸直、右腿屈曲。有时也可采用膀胱截石位。 （4）扫查方法：探头套好乳胶避孕套后，应在避孕套上加适量耦合剂作润滑剂，以方便将探头置入直肠内。余扫查方法与经阴道扫查相似。,子宫动脉多普勒血流指数,1.
11、随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常子宫超声测值（cm）,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图
12、和正常值,子宫内膜测量,四、探测要点,子宫肌瘤,是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。,浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,子宫肌瘤彩色多普勒成像,子宫肌瘤变性,二、子宫腺肌症,卵巢,一、适应症 1.卵巢大小、形态及卵泡情况的观察。 2.卵巢瘤样病变。 3.卵巢肿瘤。 4.监测卵泡发育，为辅助生育技术提供帮助。,卵巢,二、检查方法 1.仪器条件 采用经腹部或经阴道检查，必要时两者联
13、合使用。 2.扫查方法 将超声探头侧向盆壁，在髂血管内前方易获得卵巢的斜冠状切面。正常卵巢呈扁椭圆形，育龄期妇女卵巢内有卵泡，是辨认卵巢的最主要结构特征；绝经后妇女卵巢萎缩，不易显示，应沿双侧宫角向外扫查，在输卵管等结构形成的低回声远端、髂血管内侧可能显示卵巢的低回声。 卵巢的位置变化较大，可位于子宫侧上方或后方，子宫后屈位时，卵巢偏于腹侧并与宫体在同一水平；合并盆腔炎或卵巢子宫内膜异位症时，卵巢往往位于子宫后方，呈对吻征。 3.卵巢的测量 在卵巢最大长轴切面测量卵巢长径及前后径；在卵巢最大横切面测量卵巢横径。,卵巢,三、检查内容 1.观察双侧卵巢及其内卵泡的大小和形态 正常卵巢的体积在育龄期
14、最大，绝经后逐渐缩小。 2.卵巢肿物的观察 发现附件区包块时，首先应仔细分辨同侧卵巢是否存在，对肿物的来源加以鉴别。继之，仔细观察肿物形态、边界、内部回声特点、囊壁是否光滑、壁上有无乳头并测量其大小。 3.卵巢肿物的随访 发现卵巢肿物后，要根据患者的具体情况作出随访计划。要考虑患者的症状和月经周期。生理性囊肿可以自行消失，随诊观察对鉴别生理性囊肿与卵巢肿瘤非常重要。,卵巢,四、注意事项 1.检查时不可过度充盈膀胱，这会使卵巢难以显示。 2.应注意谐波功能的应用，他能够显示巧克力囊肿内部以及腹水中的光点，有助于鉴别巧克力囊肿与其他囊肿、癌性腹水与普通良性腹水。 3.鉴别卵巢与膀胱 当卵巢囊肿比较
15、大时，经腹检查时可能与膀胱相混淆，尤其膀胱充盈不佳时容易发生。 4.辨认卵巢结构对于鉴别附件区病变的来源非常重要，当病变来自卵巢本身或累及卵巢时，卵巢往往增大、形态不规则或正常结构消失；如果病变来自输卵管或卵巢系膜时，同侧卵巢结构应该是正常的。,卵巢,五、常见卵巢疾病 （一）卵巢生理性囊肿 1.声像图表现 （1）滤泡囊肿：于一侧卵巢内见无回声区，壁薄而光滑，后方回声增强，一侧或周边可见少许卵巢回声。 （2）黄体囊肿：其超声表现在不同病例中变化较大，与囊内出血量的多少、残余卵泡的多少以及机化血块的大小和时间长短等相关。 2.书写报告举例 滤泡囊肿 子宫为5.5cm4.5cm4.1cm，内膜厚1.
16、0cm，肌层回声均匀。左侧卵巢内见一大小约5.0cm4.8cm4.7cm的无回声区，壁薄而光滑、透声好，后方回声增强；CDFI：周边未探及血流。右卵巢为3.5cm2.8cm1.5cm，右侧附件区未见明确囊性包块。 超声提示：左侧卵巢囊肿，生理性囊肿不除外，建议复查。 黄体囊肿 子宫为5.5cm4.5cm4.1cm，内膜厚1.3cm，肌层回声均匀。右侧卵巢内见一大小约4.1cm3.9cm3.4cm的混合回声，呈类椭圆形，边界清晰，内可见网状中等回声，CDFI：壁上可见环状血流信号，RI0.5；左卵巢为3.5cm2.8cm1.5cm，左侧附件区未见明确囊性包块。,卵巢,（二）黄素化囊肿 1.声像图表现 卵巢过度刺激综合征患者双侧卵巢呈对称性或不对称性增大，内见多个卵泡回声，体积较正常卵泡大；另子宫直肠窝凹陷可见少量至中等量积液。滋养细胞肿瘤的黄素化囊肿可出现在单侧，囊肿数目通常并不多。 2.报告书写举例 卵巢黄素化囊肿 子宫为10.0cm8.2cm6.6cm，左前壁肌层近宫腔可见中高回声团，
