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1、正常妇科的超声诊断,中南大学湘雅三医院超声科,湖南省基层超声提高班,盆腔脏器的应用解剖,女性内生殖器官 盆腔内其它脏器的解剖,女性内生殖器官,子宫 子宫底：子宫位于输卵管水平以上的 部分，呈圆顶状。 子宫体：位于宫底与宫颈之间，其内 腔成倒置的三角形。 子宫颈：位于宫体的下部，呈圆柱形。 子宫峡部:宫颈与宫体之间有长约1cm处。,女性内生殖器官,子宫壁 子宫浆膜层：即腹膜。腹膜返折于子宫 前面近子宫峡部，而形成子宫膀胱凹，子宫 后面，则形成子宫直肠凹。 子宫肌层：由平滑肌和纤维组织构成。 粘膜层：即子宫内膜。 由功能层：表面2/3发生周期性变化。 基底层：深面1/3直接与肌层相贴，无周期性变化
2、。,女性内生殖器官,阴道 阴道为管状器官，由薄层肌肉与粘膜组成，正常阴道前后壁相贴。 上端包绕子宫颈下部，与宫颈下部构成一环状沟，称阴道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿较深。 下端通外阴。,女性内生殖器官,输卵管 间质部(壁内部)：为位于子宫壁内的一段，在宫角处穿入子宫壁，管腔狭小。 峡部：间质部外侧的一段，细直而短，管壁厚，管腔小。 壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，管壁薄，卵细胞在此受精，再经输卵管入子宫着床。 漏斗部（伞部）：为输卵管末端，开口于腹腔，有拾卵的作用。,女性内生殖器官,卵巢 左右各一，呈扁椭圆形，表面凹凸不平，形态、大小随年龄而变化，成年人约431cm大小，绝经期后缩小。 卵
3、巢以很短的系膜固定于阔韧带，还借骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带与盆腔侧壁和子宫相连。,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应 子宫动脉： 为髂内动脉前干的重要分支,在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前行至子宫外侧，约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支及弓状动脉。,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应 子宫动脉： 子宫动脉上支(子宫体支)：上支较粗,沿宫颈侧缘迂曲上行,称子宫体支，至子宫角处又分为子宫底支，卵巢支及输卵管支。 子宫动脉下支：下支较细,分布于子宫 颈及阴道的上部。,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应 子宫动脉： 弓状动脉：子宫动脉进入子宫肌层后的一级分支为弓
4、状动脉，环绕子宫分布，走行于子宫肌层外三分之一处，从弓状动脉发出第二级分支，朝向宫腔垂直分布呈放射状，称放射状动脉，放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉，螺旋动脉随月经周期发生显著变化，螺旋动脉在子宫内膜基底层的分支，营养基底层，不随月经周期而变化。,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应 卵巢动脉：经腹主动脉（左侧可以为左肾动脉）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经过骨盆漏斗韧带，朝内横行经过卵巢系膜达卵巢门。 阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶，膀胱颈。,盆腔内其它脏器的解剖,泌尿器官 膀胱:位于骨盆下部前方。 底
5、部：有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的 三角区。 尖部：前方为耻骨联合，膀胱空虚时，不 超过耻骨联合上缘，充盈时，即 高出耻骨联合上缘。 颈部：向下连尿道。 体部：包括前壁、后壁及两侧壁。,盆腔内其它脏器的解剖,泌尿器官 输尿管：开始在腰大肌外缘，逐渐向内偏移，进入盆腔时与髂外动脉交叉，进入盆腔后，继续向中下行，至接近子宫内口处，在子宫动脉下与之相交叉，然后在阴道前穹隆左右侧穿入旁胱。,盆腔内其它脏器的解剖,消化器官 肠管：当膀胱排空后小肠进入盆腔，超声图像为白茫一片。盆腔脏器被肠管遮掩，但膀胱充盈后小肠被推开，盆腔脏器暴露，借着充盈膀胱这个声窗可以认清盆腔内脏器。 直肠：为肠管的下端，位于直肠阴
6、道后方。上连乙状结肠，下接肛门。直肠充满大便和气体时可影响附件图像的辨认。,盆腔内其它脏器的解剖,盆腔内肌肉 髂腰肌：构成骨盆内面前侧界，为一对扇形肌肉。起源于髂凹，插入腰肌腱的前方。 闭孔内肌：扇面形肌肉，覆盖于小骨盆的内侧面。 梨状肌：三角形肌肉，覆盖于小骨盆后壁。,检查方法,经腹部扫查 经阴道扫查 经直肠扫查 经宫腔扫查,检查方法,经腹部扫查 为检查盆腔的常规方法。扫查前需充盈膀胱，取平卧位，探头置于病人下腹部，进行、横、斜及多角度扫查。,检查方法,经阴道扫查 扫查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，将阴道探头表面均涂消毒耦合剂，然后右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇
7、，将探头缓缓插入阴道内，直置阴道穹隆部。根据子宫及所观察目标的位置，在阴道内移动和/或旋转探头，直至能清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声。,经阴道超声检查的优越性,无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。 不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。 经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。,检查方法,经直肠扫查 检查前准备同阴道探头，然后将直肠探头插入直肠内510cm，根据需要变换插入深度并旋转探头，尽可能清晰显示观察目标。,经直肠超声检查的优越性,凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超声观察盆腔器管
8、及病变的细微变化，经阴道超声不宜或不能施行的患者，如未婚妇女、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等，均需采用TRS进行检查。,检查方法,经宫腔扫查 常规消毒外阴、阴道，扩张阴道及宫颈后，用探针探明宫腔方向，随后将消毒后的宫腔探头轻轻插入子宫颈管至宫腔，慢慢移动，旋转探头，仔细观察子宫内膜、肌层回声。,正常女性内生殖器官超声图像,子宫 纵切面为前倾、平位或后位子宫。一般呈倒梨形，子宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑、清晰，内部呈均匀的中等强度回声，中央部分为较强线样、条状或梭状回声，即宫腔线。 横切时，子宫呈椭圆形，在宫底角部呈三角形(测量子宫横径用此切面)，中央可见
9、宫腔线回声。,正常女性内生殖器官超声图像,子宫颈 子宫颈纵切面为柱形，横切面为圆形。 子宫颈回声略比子宫强，在宫颈中央可见宫颈管回声。,正常女性内生殖器官超声图像,子宫的测量 子宫的长径：取纵切面，测量子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间的距离。 子宫前后径：取纵切面，测量子宫体的最大前后径。 子宫横径：取横切面，测量子宫体最大横径。 正常值 纵径：5.57.5cm，前后径34cm，横径4.55.5cm。,正常女性内生殖器官超声图像,子宫颈的测量 宫颈长度：取纵切面，测量子宫内口至宫颈外口之间的距离。 宫颈厚度：取纵切面，测量宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。 正常值 宫颈长2.53.0cm。宫颈厚度
10、2.5cm。,正常女性内生殖器官超声图像,输卵管 输卵管正常情况下看不到。 在输卵积水,水肿等病变时或有腹水衬托时才可见到。 卵巢 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方,但有很多的变异，髂内动静脉和输尿管是寻找卵巢的一个重要标志,它们就位于卵巢的后外侧, 成年人卵巢大小为431cm。,正常女性内生殖器官超声图像,阴道 阴道壁呈弱回声，前后壁紧贴。其上部约1/3可从超声图像中看到，有时需将探头向尾部倾斜方可看到阴道上部分。 中央为阴道腔，常因含气体而表现为一含气强回声亮线贯穿阴道。,正常女性内生殖器官超声图像,月经周期子宫声像图变化 月经期：内膜模糊不清，可见小的暗区。 增生期：增生的早中期，子宫内膜
11、呈线状高回声；增生晚期，内膜呈略增厚可达24mm。 分泌期：宫内膜呈梭样高回声，厚度可达510mm，因内膜腺体增生，分泌粘液使在子宫内膜周围可产生一薄的衰减声晕。,正常女性内生殖器官超声图像,月经周期卵巢声像图变化 月经后，卵巢内可见许多小囊状卵泡。 月经后89天，可见大的优势卵泡。 接近排卵期，除优势卵泡外，其它卵泡即退化、闭锁，为纤维组织代替。 排卵时，卵泡位置移向卵巢表面，并向外突出。,正常女性内生殖器官超声图像,卵巢声像图变化 排卵后，成熟卵泡突然缩小或消失，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白修复，血被吸收形成黄体。 排卵后78天，月经后2123天，黄体直径达23cm，突起于卵巢表面。 排卵后
12、910天，如未妊娠，则黄体开始萎缩，细胞变性，组织纤维化，呈疤痕状，称白体。,正常女性内生殖器官超声图像,超声监测排卵 超声提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。它具有直观的独特优点，以超声作为主要指标，联合应用其它临床指标如：基础体温、宫颈粘液改变、血清LH峰值，则预报排卵更准。,盆腔内泌尿器官的超声图像,膀胱 膀胱位于耻骨联合之后，子宫的前下方。 纵切面：充盈时呈三角形，锐角朝上，下端略呈圆囊状。子宫可使膀胱有压迹，尤以前位子宫明显。充盈的膀胱表现为液暗区，内壁光滑。,盆腔内泌尿器官的超声图像,膀胱 横切面：充盈时为方圆形，后方可有子宫压迹。在膀胱三角区常可见输尿管喷尿现象
13、，表现为间歇性连续的一线状回声从输尿管口处喷出。膀胱上方两侧常可见两个向膀胱凸入半圆形的髂腰肌回声。,盆腔内泌尿器官的超声图像,输尿管 正常输尿管不宜查到，当有扩张时则 可见到。,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉 髂腰肌 纵切面：将探头斜置于下腹部两侧，探头与髂凹呈平行时，则可见髂腰肌的纵切面为一长带形衰减肌肉，中央贯穿一筋膜壳强回声亮线。 横切面：在充盈膀胱的上方两侧，表现为两个椭圆形结构突出，中央有筋膜壳强回声的光团。,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉 髂腰肌 髂腰三角：髂腰肌与腹壁形成的一锐角三角间隙。其一边为腹比壁，一边为髂腰肌，三角形底为漂动的肠管。正常时此三角内充满肠管，如腹腔内出现液性物(内出血、腹水、脓液)时，常储留于此凹内。表现为三角性液性暗区。此窝对检查腹腔内有无液体很敏感，极少量液体均可查出。,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉 闭孔内肌：位于小骨盆的内侧面，不易查见。横切面扫查时，向尾部倾斜1015度，则可能见到此对肌肉。 梨状肌：位于小骨盆的后壁，此对肌肉在超声上不易查见，容易与卵巢相混。,感谢大家的聆听！ THE END,
