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1、质量管理常用工具及案例,航空总医院,分析现状找出问题,找出问题原因,找主要原因,制定计划措施,实施计划与措施,实施效果 与目标比较,标准化 巩固成绩,遗留 问题转 下周期,如何寻找改进区域,从顾客（包括医院外部的和内部的）反馈的信息中来选择 例如：顾客的满意率，顾客投诉，对顾客的调查， 从内部或外部检查的结果中来选择 例如：检查中发现的问题，检查中提出的要求， 从本部门、科室工作存在的问题中来选择 例如：对照岗位职责、制度、规范，寻找减少医疗缺陷的可能性， 寻找降低消耗和成本的可能性， 从员工的反映中来选择 例如：召开员工座谈会自由讨论，让员工提出改进项目， 从竞争对手的角度来选择 例如：与竞
2、争对手进行比较，寻找竞争对手先进之处进行比较，找 出差距， 邀请有关专家帮助选择 例如：请有关专家视察诊断，请有关专家提出持续改进对象，用专 家的要求对照现状以发现问题，,持续改进的常用工具； 案例分享。,持续改进的常用工具； 案例分享。,“有效决策建立在对数据和信息分析的基础上。” 对数据和信息的逻辑分析是有效决策的基础。以事实为依据作决策，再加以直觉判断，可防止决策和行动的失误。在对信息和资料做科学分析时，统计技术是最重要的工具之一。统计技术可用来测量、分析和说明产品和过程的变异性，统计技术可以为持续改进的决策提供依据。,质量管理原则七： 基于事实的决策方法,数据(DATA),质量管理7种
3、工具发展,质量管理7种工具手法注意、留意事项及效果 1）注意事项,学倒是学了， 可用在哪儿？,品质管制7种工具是解决某项事情的手段，选择最适合的手法并适用,品质管制7种工具是 顺利解决问题的手段， 用数据管理并改善 制造工程的手法！ 并不是目的！,2）留意事项,3）效果,1.点检图,1.1 定义,为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表.,麻醉机的检查常规(1994年FDA推荐) (一) 紧急通气装置 *1.确定备有功能完好的通气装置 (二) 高压系统 *2.检查钢瓶氧气源 开启钢瓶阀门, 证实钢瓶内至少有半筒的氧气容量 关闭阀门
4、 *3.检查中央管道供气系统 正确联接，压力在4kg/cm2 左右,(三) 低压系统 *4.检查低压系统的初始状态 关闭流量控制阀，关闭蒸发器 蒸发器内药液在最高与最低水平线之间，旋紧加液帽 *5.进行低压系统的漏气试验 麻醉机电源主开关和流量控制阀均关闭状态。 将专用的负压测试与共同(新鲜)气出口处相连。 挤压测试球，使之完全萎瘪。 观察测试球维持萎瘪状态至少10s 以上。 打开蒸发器浓度纽，重复步骤 *6.打开麻醉机的主电源开关和其它电子仪器的开关,*7.流量表测试 将所有气体流量表开至满量程，观察标子移动是否平稳，有无损坏 有意调节输出缺氧性的O2/N2混合气，观察流量和报警系统工作是否
5、正常 (四) 残气清除系统 *8.检查残气清除系统 确保残气清除系统与可调压力限制阀(APL)和呼吸机的释放阀准确联接无误。 调整真空系统的负压(必要时) 完全开大APL阀，堵住Y接头 减少每分钟氧流量，残气清除系统的储气囊能完全萎缩 按快速充氧钮，残气清除系统的储气囊能充分膨胀，而回路内压力10cmH20 检查残气清除的排气管通畅，无扭曲堵塞现象,(五) 回路系统 *9.氧浓度校正 进行21%氧的空气校正 试验低氧报警功能 氧传感器插入呼吸环路，进行快速充氧充盈呼吸回路，氧浓度监测仪显示90% *10.检查呼吸回路的初始状态 设定手动呼吸模式 呼吸回路完整无损、无梗阻现象 确认二氧化碳吸收罐
6、无误 必要时安装其它部件，如湿化器、PEEP阀等,*11.进行回路系统泄漏试验 关闭全部气流 关闭APL阀，堵住Y接头 快速充氧，回路内压力至30cmH2O左右 压力维持至少10s 打开APL阀，压力随之下降,*12.检查呼吸机和单向阀 (1) Y接头接上另一贮气囊(模拟肺) (2) 设定相应的呼吸机参数 (3) 设定为呼吸机模式 (4) 开启呼吸机，快速充氧，使风箱充盈 (5) 降低氧流量达最小，关闭其它气流达零 (6) 证实风箱在吸气期能输出相应潮气量，而呼气期能自动充满 (7) 将新鲜气流设定为5L /min (8) 证实呼吸机能使模拟肺充盈和相应放空，呼气末无过高的压力 (9) 检查单
7、向活瓣的活动正常 (10) 呼吸回路的其它装置功能正常 (11) 关闭呼吸机开关，转换为手控呼吸模型(Bag/APL) (12) 手控皮囊，模拟肺张缩正常，阻力和顺应性无异常 (13) 移去Y接头上的皮囊,(六) 监测 *13.检查、标定各种监测仪，设定报警的上下限，包括：呼出气二氧化碳、脉率氧饱和度、氧浓度分析、呼吸机容量监测(潮气量表)、气道压力监测。,最后位置 (七) 检查后麻醉机的状态 蒸发器置于关 APL活瓣开放 呼吸模式置于手控模式 所有流量表为零(或达最小) 病人负压系统水平合适 病人回路系统准备妥当，待用。*在相同麻醉机使用后的第二例接台手术，这些检查步骤可以不必重复。,1.2
8、 点检表制定方法 1）明确使用目的。 2）决定收集的数据与查检项目,不要遗漏制订的点检项目. 3）決定檢查方式(抽檢、全檢). 4）决定样式，設計表格 5）決定查驗基準、數量、時間、對象等. 6）收集数据并记录 7）记录数据收集时间，制定人等:,11年 （7）月 （4）周 专家出诊情况,1.3 点检表的正确使用法 1）点检表的内容要让相关现场的所有人员了解 2）明确指定点检负责人 3）公正，客观的记录事实及现场点检事项 4）点检后要立即记录在点检表上 5）点检表要迅速汇报给相关人员 6）在点检中发现的问题要迅速采取措施 7）点检中发现的问题点或改善事项必须要记录在点检表上 8）要让相关的所有人
9、员对点检结果进行的检讨,1.4 注意事项 1）.收集的数据必须真实,不可作假或修正. 2）.收集的数据应能获得层别的情报. 3）.查检项目基准需一致. 4）.样本数需有代表性. 5）.明确测定、检查的方法. 6）.明确查验样本的收集方法、记录方式、符号代表意义. 7）.慎用他人提供的数据.,2.层别,2.1 定义,根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个别原因为主,分别统计分析的一种方法。,1）按不同时间、不同班次分类 2）按不同工作人员分类，如按不同医生、 不同级别分类。 3）按使用仪器设备分类。 4）按不同诊疗操作、程序分类
10、。 5）按耗材分类。 6）按不同的服务对象分类等。,2.2 层别方法,2.2 注意事项,3.柏拉图,3.1 起源,V.Pareto理论 意大利.1897年,根据所搜集之数据，按不良原因、不良状况、不良发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比率之原因，状况或位置的一种图形。,3.2 定义,根据项目别分类，整理后按大小顺序排列的图表。,特征 1）明确显示哪一个是最大的问题。 2）明确显示问题的大小排位。 3）了解占有率及改善效果。 4）了解改善后的内容变化。,表1 某科室2009-2010年病人投诉原因分析表,3.3 制定方法,3.4 事例,数据收集及整理,期间：6.36.23 制定：王某某 工程：
11、出检,3.5 解读方法 从图中了解到以下几个信息。,3.6 使用处,1.横轴按项目别,依大小顺序由高而低排列下来,“其它”项排末位。 2.次数少的项目太多时,可归纳成“其它”项。 3.前23项累计影响度应在70%以上。 4.纵轴除不良率外,也可表示其它项目。,3.7 注意事项,4.因果图,4.1 起源,石川馨博士 日本质量教父,讲课用,现场用,鱼刺图,4.2 定义,对特性（结果）产生影响的原因用鱼刺图或树支形状表示的图。,4.3 制定顺序,最后确认要因有无遗漏！,4.4 制定方法,逐一制定法 大，中，小顺序,列举整理法 小，中，大顺序,卡片整理法 小，中，大顺序,4.5 注意事项,1.集合多数
12、相关人员的知识，经验，智慧。,Brain Storming 4原则 不批判对方发言！ 自由奔放！ 发言越多越好（量引导质）！ 在他人的建议上更进一层 （从一个建议发展成更多的建议）,4.5 注意事项,2.彻底查找原因。 以4M1E法找出大原因: (Man,Machine,Material,Method,Environment,3.要因层别或特性别制定。,4.重点放在问题的解决上（Why,What,Where,When,Who,How）。,5.直方图,5.1 定义,分布,5.2 术语,5.3 收集数据,运作时间测定数据,单位：秒,5.4 求最大值与最小值,运作时间测定数据,单位：秒,5.5 计算
13、区间数（K）（组数）,公式： 数据数 = 区间数（K）,K = 100 = 10 (区间数）,5.6 决定区间幅度（ h ） （组距）,全 距,5.7 计算区间境界值 （上下组界）,9.直方图,5.8制定度数表（次数分配表）,5.9 制定图表,5.10 直方图确认事项,5.11直方图形态的判断及确认事项,5.12 与规格值的比较,5.13类型分析,1.规格值内,1.规格值内,2.规格值外,6.散点图,6.1 定义,为研究两个变量间的相关性,而搜集成对二组数据(如温度与湿度或海拔高度与湿度等),在方格纸上以点来表示出二个特性值之间相关情形的图形,称之为“散布图”.,目的： 观察数据散布的形态查明
14、 1）有无相关关系？ 2）若有相关关系，为了要把某种 特性值引入规格值的范围需要 把因素调整到什么样的值？,6.2 对应的类型,1）原因与结果的关系 （要因与特性） -薪酬的高低与工作质量 -操作者经验工龄与操作并发症,2）某一结果与另一结果的关系 （特性与特性） -医疗损害的索赔率与损失率 -提案件数与分组主题完成件数,3）对某种结果的两种原因间的关系 （要因与要因） -灾害防止：安全动作与安全服装,6.3 收集数据,30个以上数据！ 最近收集的数据！,6.4 制定图表,6.5 相关关系,美国贝尔电话实验室休哈特博士（W-A-Shewhart)于1924提出。在质量控制中应用广泛,效果明显.
15、,7.控制图,7.1 定义,管制图是一种以实际产品质量特性与根据过去经验所判明的制程能力的管制界限比较,而以时间顺序用图形表示者. 控制图是坐标图，纵坐标表明质量特性值，横坐标是时间顺序或采样号，坐标中的三条横线是控制界限。反映医疗过程中质量的中心趋势与离散的变化，以便及时发现超限的异常状态，从而起到质量控制作用。,临床检验质量控制上使用较多的方法是Levey-Jennings质控图，本法是由Levey和Jennin gs在五十年代初把Shewhart的工业质量质控图引入到临床检验中，并在其后得到了进一步的发展和普遍应用。 Westgard多规则质控方法,6.2 控制图流程,6.3 控制图种类
16、,收集最近100以上数据,在本例中收集的数据是1日5次收集21天105个数据。,对数据加以分组，把2-6个数据分为一组。 在本例-表12.1中选择n=5 组内的数据个数以n表示。 分组的组数以k表示。,如图12.1,XBAR=(X1+X2+Xn)/n,R=MAX-MIN,X=(X1+X2+Xk)/K=55.27655.28,1、收集数据,2、根据时间顺序排列数据,3、对数据加以分组,7、计算总体平均,6、计算R极差,5、计算平均值-XBAR,4、在表格中记录数据,6.3 XBAR-R控制图的制作步骤,R=(R1+R2+Rk)/k=90/21=4.28 4.3,Xbar的控制限 = 中心线（CL）= X=55.28 = 上限（UCL）=X+A2R=55.28+0.577X=57.7611 57.76 = 下限（LCL）=XA2R=55.28-0.577X=52.7989 5
