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1、学校常见传染病预防,xxxxx疾病预防控制中心 2017.12.6,主要内容,学校常见传染病 预防工作布置,学校常见传染病,呼吸道传染病 可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径传播。学校是人员密集、相对比较集中的地方，一旦发病容易传播，给广大师生的工作学习带来较大的影响。 主要包括流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。 肠道传染病 以手足口病为主。,流行性感冒,流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，本病传染力强。由于病毒可产生变种，因而易造成反复流行和大流行，是可以形成世界性大流行的少数几个传染病之一 。 与“普通感冒”不同,普通感冒由数十种病毒引起，当然临床上两者不易区别
2、。 流感会变异且引起大流行。,流感病毒,根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲，乙，丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9） ，理论上可有135种甲型流感病毒。,流感病毒,甲型与乙型的H和N经常发生变异，甲型的变异分为三种类型，大组变异（H和N均发生大变异）大约每3040年发生一次，亚型变异（H发生变异，N不发生变异或仅小变异），约10年一次，变种变异（H和N均发生小变异）则经常发生。 乙型病毒只有变种变
3、异，丙型病毒还未发现变异。 如果两种流感病毒同时感染同一个禽、猪等动物，则可能在体内基因重组成为新型流感病毒，人或动物对新病毒无免疫力，因此易大流行。防疫部门一直重视。,流感临床表现,流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出不显性感染，显性感染，甚至死亡。,流感临床表现,流感潜伏期一般1-3天，起病方式多为快和突然。患者急性高热，全身症状较重而呼吸道症状较轻；其临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38-40；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。面颊潮红，眼结膜充血，咽干咽痛，部分病人有咳嗽。,流感临床表现
4、,少数病人的临床症状以胃肠道为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道疾病和小儿患者 。 本病易并发肺炎，少数可并发中毒性脑病，出现惊厥、昏迷等症状，此外，还可见心肌炎、脑炎、腮腺炎等。病毒性肺炎为最严重的并发症，也是最主要的死因 。,流感流行特征,流感最显著的流行特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行 一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季）。一般流行3-4周后会自然停止（世界性大流行常有2-3个流行波），发病率高但病死率低 。 感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡
5、。,流感流行特征,传染源 病人和隐性感染者是主要的传染源 从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性 。 传播途径 主要是通过空气飞沫和直接接触传播 传播速度与人群密集程度有关,流感易感人群,除新生儿外，人群对本病普遍易感。一般以5岁-20岁发病率最高。新型流感病毒出现时，各年龄组发病率无显著差异。病后可获得一定的免疫力，一般可维持一年 。各型流感病毒之间无交叉免疫，由于流感病毒不断变异，故可反复发病。,季节性流感的危害,据世界卫生组织统计，每年季节性流感流行会导致全球5%15%的人口发生呼吸道感染，每年出现300万500万例严重病例，并导致25万50万人死亡。,预防措施,一、加强流感监测。
6、尽早发现疫情，做好疫情预测和预报，制定防范措施。更主要的是及时发现有意义的新变种，尤其大流行株，提供疫苗生产和诊断试剂制备 。 二、对流感病人要做到“五早”，即早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。这是减少发病和传播的有效措施。被呼吸道分泌物污染的衣服、用具应进行消毒处理。,预防措施：接种疫苗,三、疫苗接种。流感病毒疫苗接种是当今防止流感发生的最有效手段。 每年5月份世界卫生组织公布推荐的毒株，厂家据此生产疫苗。每年都需要接种当年度的流感疫苗。 在我国流感病毒疫苗接种时间应在每年的9至11月份。疫苗接种效果好坏取决于疫苗成分是否与当时人群中流行毒株相匹配及接种时间。,预防措施：自我保护,四、
7、自我保护 在预防流感中是个不可忽视的环节。首先平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要根据天气变化来增减衣服。少去甚至不去，更不要带儿童去既拥挤又不卫生的公共场所和正在患类流感疾病者的家中。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴食，房间要经常通风换气，保持清洁。不接触病禽和病畜。,麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性呼吸道传染病。 临床表现：发热、皮疹及呼吸道卡他症状 感染后可获得终生免疫,麻疹流行情况,一、疫苗使用前麻疹流行情况 城市一般2-3年大流行1次，农村每隔数年流行1次 冬春季流行，占60%以上 5岁发病
8、者占90% 二、疫苗使用后麻疹流行情况 由于麻疹疫苗的广泛应用，特别是1978年实施麻疹疫苗计划免疫后，麻疹发病率、病死率大幅度下降，削平了几年一次大流行的高峰。发病季节明显后移。大龄儿童及成人发病增多。,典型麻疹临床表现,临床特征：发热、皮疹和上呼吸道卡他症状 潜伏期约10日（618日），最长潜伏期21日 前驱期 从发热到出疹一般34日 出疹期 于发热第34日开始出疹，伴发热升高，症状加重 恢复期 出疹35日后，发热减退，症状减轻，皮疹随之消退 小年龄、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症 - (原发、继发)肺炎：最常见的并发症，过去是麻疹死亡的主要原因（90%）,典型麻
9、疹临床表现,麻疹发热温度较高，39以上 -皮疹颜色：初起鲜红色后变为暗红色 -顺序：从耳后、发际，渐次向前额、脸、颈、躯干及四肢蔓延 -疹子3天出齐，5天退疹 -退疹后有褐色色素沉着和糠皮样脱屑,典型麻疹,轻型麻疹临床表现,指临床表现没有按典型麻疹的病情发展和消退 仅有发热和轻微上呼吸道症状，病程短。 发热不很高，或体温正常，眼鼻卡他和咳嗽等可能没有，皮疹稀疏散在甚至见不到，病程很短，1-2天可恢复。 眼睛有轻度羞明，皮疹多见于颜面、耳后及躯干，稀疏散在，1-2天消退，色素沉着隐约可见，病程5-7天恢复。 -麻疹疫苗免疫成功者由于免疫力逐年下降，接触麻疹后残留的麻疹抗体不足以抵抗野毒麻疹的感染
10、，产生轻型麻疹。 轻型麻疹诊断难，采血检测IgM抗体可确诊。,麻疹流行病学特点,传染源：麻疹病人 传播途径：呼吸道 人群易感性：普遍易感 当前流行特征： 发病以散发为主，散发和暴发并存 全年均有病例发生，36月为高峰 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升,麻疹预防措施,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 对麻疹病人应做到“三早”，就是早发现、早隔离、早治疗。一般病人应隔离至出疹后5天，若并发肺炎，则延至出疹后10天。在春季麻疹流行期间，易感者不要到人群密集的地方去。每天开窗通风换气30分钟，特别是人群集中的教室、宿舍、阅览室、食堂、办公室等场所一定
11、要保持空气清新和清洁卫生。注意锻炼身体，提倡在阳光下运动，保证充足睡眠，增强个人体质。对未患过麻疹的易感者，应接种麻疹疫苗。,麻疹免疫策略,常规免疫：儿童满8月龄时接种1剂次麻疹疫苗，儿童18月龄时接种1剂次麻腮风三联疫苗。 应急免疫 处理疫情 强化免疫 对8月龄14周岁儿童普种，是实现消除麻疹目标的有效手段 麻疹是人类已经消灭天花、目前正在消灭脊髓灰质炎（小儿麻痹症）之后，第3个将被消灭的传染病。为此，我们要作出巨大的努力。,关于麻疹免疫预防,不接种麻疹疫苗，几乎每个人都会患麻疹；但在免疫覆盖率很高的地区，未接种个体可能不患麻疹，这是因为他们没有被暴露于病原之中 母传抗体可以保护婴儿不患麻疹
12、，但也会降低婴儿对疫苗的反应 免疫人群可以保护未接种个体，未接种个体仍对麻疹易感 易感人群可以累积到大年龄组再发病,消除麻疹的途径,对易感人群中的较大范围年龄段的人群开展强化免疫 通过入学查验接种的工作，确保所有学龄儿童高接种率 最后, 确保维持高水平常规免疫接种率，保护人群。,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性传染病。一年四季都可发病，其中以冬春季为多。水痘传染性极强，病人是唯一的传染源，主要通过唾液飞沫传染，亦可因接触水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病。患者以婴幼儿多见，集体儿童亦
13、为易感人群，托儿所、幼儿园、小学校等容易发生局部暴发流行。,水痘的病原体是水痘带状疱疹病毒，当人体第一次被这种病毒感染且发病时，造成的疾病就是水痘。 有少数人在感染水痘带状疱疹病毒，发生水痘痊愈之后，病毒潜伏在人体内，一旦身体抵抗力明显降低时，潜伏的病毒就会重新活化并引发疾病，这个再发的疾病就是带状疱疹。带状疱疹多见于成人，呈疼痛性水疱。 水痘的传染性很强，若是体内缺乏抗体的保护，一旦接触到病毒，发病的机会超过90% 。感染水痘带状疱疹病毒的途径主要来自两个方面，一个是接触患水痘的病人，另一个则是接触患带状疱疹的病人，而前者是主要途径 。,水痘和带状疱疹的关系,水痘临床表现,潜伏期： 10-2
14、3天，多为14-16天。 前驱期：幼儿有低热、全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热、头痛、全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。 出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹、脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，
15、远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭、 结膜、 咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡，疼痛，不结痂。 预后：水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,水痘的皮肤表面,水痘引起的口腔粘膜发炎,水痘的治疗和处理注意事项,一般情况下，对症处理即可。 水痘传染性极强，患者不能上学，大量喝水，休息。 保持皮肤清洁干爽。 在患处涂上龙胆紫，每天三次;局部或全身使用止痒镇静剂. 不要压挤水痘，否则结痂后会留下小点，持续2-3年。水痘可完全痊愈，不会留下疤痕。,水痘流行特点,传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前1-2日至最后
16、一批疱疹结痂时，均具有传染性。 传播途径 1经呼吸道飞沫 2人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品) 3垂直传播 人群易感性：人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹 。,水痘处理疫情措施,管理传染源 病人：首先要对患者进行隔离治疗，至皮疹干燥结痂为止。 与患者接触过的易感儿须经3周的观察期，方可回到幼儿园、学校等集体机构。 切断传播途径 由于VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体儿童机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。 物体表面：含氯消毒剂。 衣服、被单等：可煮沸消毒，84消毒液等。 保护易感者 接种冻干水痘减毒活疫苗,水痘平时预防措施,1.加强水痘防病宣传，教育和培养学生良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。 2.冬春季节学校的教室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。 3.学校每天晨检，如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应及时报告，通知家长带其就医。隔离传染源，患病学生必须在家隔离治疗，待结痂干燥后方能
